中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試“中醫(yī)診斷學(xué)”考點(diǎn)：?jiǎn)栐\

2019-11-13 09:18 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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問(wèn)診

一、問(wèn)寒熱部分需要掌握的內(nèi)容：

1.根據(jù)惡寒發(fā)熱的輕重不同和有關(guān)兼癥，分為以下三種類型：

（1）惡寒重發(fā)熱輕是風(fēng)寒表證的特征。

（2）發(fā)熱重惡寒輕是風(fēng)熱表證的特征。

（3）發(fā)熱輕而惡風(fēng)自汗是傷風(fēng)表證的特征。

二、問(wèn)疼痛是問(wèn)診中的重要內(nèi)容，考試中?？肌Ｐ枰莆帐N疼痛的性質(zhì)與臨床意義。

1.脹痛指疼痛帶有脹滿的癥狀。是氣滯作痛的特點(diǎn)。如胸脅脘腹等處脹痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，多屬肺、肝、胃腸氣滯之證。但頭目脹痛，多見(jiàn)于肝陽(yáng)上亢或肝火上炎的病證。

2.刺痛指疼痛如針刺之狀的癥狀。是瘀血致痛的特點(diǎn)。以頭部及胸脅、脘腹等處較為常見(jiàn)。

3.走竄痛指疼痛的部位游走不定，或走竄攻沖作痛的癥狀?；?yàn)闅鉁拢蛞?jiàn)于行痹。若胸脅脘腹疼痛而走竄不定者，稱為竄痛，多因肝郁氣滯所致；若肢體關(guān)節(jié)疼痛而游走不定者，稱為游走痛，多見(jiàn)于痹病的行痹。

4.固定痛指疼痛部位固定不移的癥狀。若胸脅脘腹等處固定作痛，多為瘀血所致；若四肢關(guān)節(jié)固定作痛，多因寒濕、濕熱阻滯，或熱壅血瘀所致。

5.冷痛指疼痛伴有冷感而喜暖的癥狀。是寒證疼痛的特點(diǎn)。因寒邪侵入，阻滯臟腑、組織、經(jīng)絡(luò)所致者，屬實(shí)寒證；因陽(yáng)氣不足，臟腑、組織、經(jīng)絡(luò)失于溫煦所致者，屬虛寒證。常見(jiàn)于腰脊、脘腹及四肢關(guān)節(jié)等處。

6.灼痛指疼痛伴有灼熱感而喜涼的癥狀。是熱證疼痛的特點(diǎn)。因火邪竄絡(luò)，陽(yáng)熱熏灼所致者，屬實(shí)熱證；因陰虛火旺所致者，屬虛熱證。常見(jiàn)于咽喉、口舌、脅肋、脘腹、關(guān)節(jié)等處。

7.絞痛指疼痛劇烈，如刀絞割而難以忍受的癥狀。多因瘀血、氣滯、結(jié)石、蟲積等有形實(shí)邪阻閉氣機(jī)，或寒邪凝滯氣機(jī)所致。如心脈痹阻所引起的真心痛，結(jié)石阻塞尿路引起的腰腹痛，寒邪內(nèi)侵胃腸所致的脘腹痛等，往往都具有絞痛的特點(diǎn)。

8.隱痛指疼痛輕微，尚可忍耐，但綿綿不休的癥狀。是虛證疼痛的特點(diǎn)。多因陽(yáng)氣精血虧虛，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)所致。常見(jiàn)于頭、脘腹、脅肋、腰背等部位。

9.重痛指疼痛伴有沉重感的癥狀。多因濕邪困阻氣機(jī)所致。常見(jiàn)于頭部、四肢及腰部。頭部重痛，亦可因肝陽(yáng)上亢，氣血上壅導(dǎo)致。

10.酸痛指疼痛伴有酸軟感的癥狀。多因風(fēng)濕侵襲，氣血運(yùn)行不暢，或腎虛、氣血不足，組織失養(yǎng)所致。常見(jiàn)于四肢、腰背的關(guān)節(jié)、肌肉處。

11.掣痛指抽掣牽引作痛，由一處連及它處的癥狀，也稱引痛、徹痛。多因筋脈失養(yǎng)，或經(jīng)脈阻滯不通所致。

12.空痛指疼痛帶有空虛感的癥狀。是虛證疼痛的特點(diǎn)。多因腎精不足，或氣血虧虛，組織器官失養(yǎng)所致。常見(jiàn)于頭部、小腹部。

三、問(wèn)頭痛需要掌握的內(nèi)容：

（1）根據(jù)頭痛部位不同，可辨識(shí)病在何經(jīng)

1）后頭部連項(xiàng)痛：屬太陽(yáng)經(jīng)頭痛。

2）前額部連眉棱骨痛：屬陽(yáng)明經(jīng)頭痛。

3）側(cè)頭部痛，痛在兩側(cè)太陽(yáng)穴附近為甚者：屬少陽(yáng)經(jīng)頭痛。