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診斷學(xué)基礎(chǔ):循環(huán)系統(tǒng)常見疾病體征——2022年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考必背考點

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循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的體征:

二尖瓣狹窄:視診:二尖瓣面容,心尖搏動略向左移;觸診:心尖搏動向左移,心尖部觸及舒張期震顫;叩診:心濁音界早期稍向左,以后向右擴大,心腰部膨出,呈梨形;聽診:心尖部S1亢進(jìn),較局限的遞增型舒張中晚期隆隆樣雜音,可伴開瓣音,P2亢進(jìn)、分裂,肺動脈瓣區(qū)Graham Steell雜音。

二尖瓣關(guān)閉不全:視診:心尖搏動向左下移位;觸診:心尖搏動向左下移位,常呈抬舉性;叩診:心濁音界向左下擴大;聽診:心尖部S1減弱,心尖部有3/6級或以上粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音,范圍廣泛,常向左腋下及左肩胛下角傳導(dǎo),并可掩蓋S1。

主動脈瓣狹窄:視診:心尖搏動向左下移位;觸診:心尖搏動向左下移位,呈抬舉性,主動脈瓣區(qū)收縮期震顫;叩診:心濁音界向左下擴大;聽診:主動脈瓣區(qū)高調(diào)、粗糙的遞增-遞減型收縮期雜音,向頸部傳導(dǎo),心尖部S1減弱,A2減弱。

主動脈瓣關(guān)閉不全:視診:顏面較蒼白,頸動脈搏動明顯,心尖搏動向左下移位且范圍較廣,可見點頭運動;觸診:心尖搏動向左下移位并呈抬舉性,周圍血管陽性;叩診:心濁音界向左下擴大,心臟呈靴形;聽診:主動脈瓣第二聽診區(qū)嘆氣樣遞減型舒張期雜音,可向心尖部傳導(dǎo);心尖部S1減弱,A2減弱或消失,可聞及Austin-Flint雜音。

右心衰竭:視診:頸靜脈怒張,口唇發(fā)紺、浮腫;觸診:肝臟腫大、壓痛,肝-頸靜脈回流征陽性,下肢或腰骶部凹陷性水腫;叩診:心界擴大,可有胸水或腹水體征;聽診:心率增快,劍突下或胸骨左緣第4、5肋間可聞及右室舒張早期奔馬律。

大量心包積液:視診:心尖搏動明顯減弱或消失,頸靜脈怒張;觸診:心尖搏動在心濁音界內(nèi)或不能觸到;肝大,壓痛,肝-頸靜脈回流征陽性;叩診:心界向兩側(cè)擴大,“燒瓶狀”,臥位時心底部增寬;聽診:心音遙遠(yuǎn),心率加快。

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