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神經(jīng)衰弱-中醫(yī)主治醫(yī)師輔導(dǎo)

中醫(yī)全科主治醫(yī)師考試內(nèi)容繁多,讓很多考生有些不知道如何去復(fù)習(xí),抓不住重點(diǎn),下面是醫(yī)|學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理的一些知識(shí)點(diǎn),希望對(duì)考生們有所幫助。

概述

神經(jīng)衰弱是由于患者長期處于精神過度緊張、精神負(fù)擔(dān)過重或受到精神創(chuàng)傷,致使大腦功能失調(diào)而產(chǎn)生各種臨床癥狀的一種神經(jīng)功能性疾病。其臨床癥狀表現(xiàn)繁多,主要有精神易興奮、精神易疲勞、情緒不穩(wěn)定、緊張性疼痛、睡眠障礙以及自主神經(jīng)功能紊亂等,但這些癥狀不是繼發(fā)于軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病或其他精神疾病。本病多見于青壯年,女性多于男性,腦力勞動(dòng)者多于體力勞動(dòng)者。神經(jīng)衰弱屬中醫(yī)的“郁證”、“不寐”、“心悸”等范疇。

病因病理

本病其發(fā)病原因,多由七情內(nèi)傷,尤其與長期精神抑郁、思慮過度、精神緊張關(guān)系最為密切。由于情志內(nèi)傷,往往導(dǎo)致臟腑氣血陰陽失調(diào),從而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。

辨證分型

1.肝郁氣滯癥狀:精神憂郁,情緒不寧,胸脅脹痛,痛無定處,善太息,腹脹脘悶,暖氣嘔吐,納食減少,大便失常,女子月經(jīng)失調(diào)。苔薄膩,脈弦。

證候分析:情志所傷,肝失條達(dá),故精神憂郁、情緒不寧;肝氣郁滯,氣機(jī)不暢,肝絡(luò)失和,故見胸脅脹痛、痛無定處、善太息;肝氣犯胃,胃失和降,故腹脹脘門、噯氣嘔吐;肝氣乘脾,則納食減少、大便失常;肝氣郁結(jié),沖任失調(diào),則女子月經(jīng)失調(diào);苔薄膩。

脈弦是為肝郁氣滯之象。

2.氣郁化火癥狀:胸悶脅脹,頭痛,眩暈,目赤,耳鳴,急躁易怒,口干而苦,嘈雜吞酸,大便干結(jié)。舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦數(shù)。

證候分析:肝氣郁結(jié),則胸悶脅脹;日久化火,火性炎上,則頭痛、眩暈、目赤、耳鳴;肝火犯胃,胃腸有熱,故口干而苦、嘈雜吞酸、大便干結(jié);性情急躁易怒,舌紅、苔黃、脈弦數(shù)均為肝火有余之象。

3.氣郁痰結(jié)癥狀:自覺咽中似有物梗阻,吞之不下,吐之不出,吞咽無妨,胸中滿悶,兩脅脹痛。苔白膩,脈弦滑。

證候分析:肝氣乘脾,牌失健運(yùn),聚濕成疾,痰氣郁結(jié)于咽喉,故自覺咽中似有物梗阻、吞之不下。

吐之不出、吞咽無妨,亦稱“梅核氣”;肝氣郁滯,氣機(jī)不暢,故胸中滿悶、兩脅脹痛;苔白膩、脈弦滑是為氣郁痰結(jié)之征。

4. 心神失養(yǎng)癥狀:心神不寧,精神恍惚,悲憂欲哭,不能自主,心中煩亂,睡眠欠安,呵欠連連,甚者言語失常。

舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦細(xì)。

證候分析:氣郁日久,耗傷心氣,營血黯虧,心神失養(yǎng),神不守舍,故見心神不寧、精神恍惚、悲憂欲哭、不能自主、心中煩亂、睡眠欠安、呵欠連連、甚者言語失常,此即“臟躁”證;舌質(zhì)淡、苔薄白、脈弦細(xì)是為氣郁血虛之象。

5.心脾兩虧癥狀:心悸膽怯,多思善慮,心悸健忘,夜寐多夢(mèng),容易驚醒,頭暈神疲,飲食減少,或便溏,面色不華。舌質(zhì)談?dòng)旋X痕,苔薄,脈細(xì)弱或濡緩。

證候分析:氣郁血虛,心失所養(yǎng),思慮過度,傷及脾胃,而致心脾兩虛,心神不寧,故見心悸膽怯、多思善慮、心悸健忘、夜寐多夢(mèng)、容易驚醒;牌失健運(yùn),故飲食減少、便溏汽血來源不足,故見頭暈神疲、面色少華;舌質(zhì)淡有齒痕、苔薄、脈細(xì)弱或濡緩是為氣虛血虧之象。

6.陰虛火旺癥狀:眩暈,頭脹,易怒,心悸,心煩,少寐,腰酸,耳鳴,男子遺精,婦女月經(jīng)不調(diào)。舌質(zhì)紅,脈弦細(xì)而數(shù)。

證候分析:臟陰不足,營血黯耗,陰虧則虛陽上越,故見眩暈、頭脹、易怒;陰血虧耗,心神失養(yǎng)以及陰虛生熱,擾動(dòng)心神壩沁悸、心煩、少寐;腎陰不足,腰府失養(yǎng),耳竅不利測(cè)腰酸、耳鳴;陰虛火旺,擾動(dòng)精室,精關(guān)不固,則男子遺精;肝腎失養(yǎng),沖任不調(diào),故女于月經(jīng)不調(diào);舌質(zhì)紅,脈弦細(xì)而數(shù)均為陰虛有火之象。

分型治療

1.肝郁氣滯治則:疏肝理氣,行滯解郁。

方藥:柴胡疏肝散合越鞠丸加減。

柴胡9克枳殼12克香附12克郁金9克青皮6克陳皮6克川芎6克白芍9克蒼術(shù)9克梔子9克神曲9克甘草6克隨癥加減:曖氣嘔吐者,加旋覆花12克、代赭石30克、姜竹茹9克,以降逆止嘔;女子月事不行者,加當(dāng)歸、桃仁、紅花各9克,以養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng);月經(jīng)過多者,加女貞子、旱蓮草各9克、仙鶴草30克,以補(bǔ)腎止血調(diào)經(jīng);便溏者,加薏苡仁、山藥各15克,以健脾止瀉;便秘者,加火麻仁9克、大黃9克,以通便。

2.氣郁化人治則:行氣解郁,清瀉肝火。

方藥:丹梔逍遙散合左金丸加減。

丹皮9克梔子9克柴胡9克薄荷3克當(dāng)歸9克白芍9克白術(shù)12克茯苓12克黃連6克吳茱萸3克甘草6克隨癥加減:胸悶脅脹者,加延胡索、川??子各9克,以疏肝理氣;頭痛者,加川芎6克,以祛風(fēng)止痛;耳鳴者,加石菖蒲 12克、靈磁石 30克,以開耳竅;口苦、目赤、易怒、便干甚者,加龍膽草、大黃各6克,以清泄肝熱。

3.氣郁痰結(jié)治則:利氣化痰,開郁散結(jié)。

方藥:半夏厚樸湯加減。

半夏9克厚樸9克茯苓12克紫蘇9克制香附12克枳殼12克佛手8克八月札9克綠萼梅9克陳皮6克生姜3片甘草6克隨癥加減:胸悶脅痛甚者,加郁金12克、瓜簍15克,以寬胸;見嘔惡。口苦者,加黃答9克、旋覆花12克、代赭石30克,以清胃降逆。

4.心神失養(yǎng)治則:益氣養(yǎng)心,安神定志。

方藥:甘麥大棗湯合安神定志丸加減。

甘草9克太子參30克小麥30克大棗15克煅龍骨30克茯苓12克茯神9克石菖蒲12克柏子仁9克酸棗仁9克夜交藤30克合歡花9克隨癥加減:心中煩亂,睡眠欠安甚者,加鍛牡蠣、靈磁石各30克、龜版9克,以重鎮(zhèn)安神。

5.心脾兩虧治則:益氣安神,健脾養(yǎng)心。

方藥:歸脾湯合酸棗仁湯加減。

黃芪15克黨參12克白術(shù)12克炙甘草6克茯神12克龍眼肉3克酸棗仁9克炙遠(yuǎn)志6克當(dāng)歸9克知母9克川芎6克木香6克隨癥加減:心悸甚者,加麥冬9克、五味子6克,以斂陰生脈;夜寐多夢(mèng),容易驚醒者,加郁金、合歡花、柏子仁各9克、夜交藤30克,以安神;飲食減少者,加雞內(nèi)金6克、神曲9克,以消食;便溏者,加山藥、薏苡仁各15克,以健脾止瀉。

6.陰虛火旺治則:滋陰瀉火,重鎮(zhèn)安神。

方藥:滋水清肝飲合朱砂安神丸加減。

生地12克山茱萸9克茯苓12克山藥15克澤瀉12克柴胡6克丹皮9克梔子9克黃連3克酸棗仁9克當(dāng)歸9克甘草6克隨癥加減;眩暈頭脹者,加天麻6克、鉤藤12克,以平肝潛陽;失眠嚴(yán)重者,加入珍珠母、靈磁石、生鐵落各30克,以重鎮(zhèn)安神;腰酸遺精甚者,加知母9克、龜版9克、補(bǔ)骨脂12克、五味子6克,以補(bǔ)腎滋陰收斂;月經(jīng)不調(diào)者,加香附12克,女貞子、旱蓮草各9克,以調(diào)經(jīng)。

其他療法

針灸療法:取穴大椎、百會(huì)、胃俞、肝俞、神門、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、安眠等,每次選用2~4穴,雙側(cè)針刺,每日上午或下午進(jìn)行治療。

食療法:

(1)250克瘦豬肉切成片,加50克蓮子肉,再加水共燉熟,調(diào)味后食用。

(2)白術(shù)10克,酸棗仁10克,龍眼肉15只,何首烏、靈芝草各15克,大棗7枚,加水煎湯取什,放入50克粳米煮成粥,調(diào)味后食用,每日2次,每次1碗。

(3)豬腦1只、豬心1只、天麻30克、當(dāng)歸10克,一起加水用文火燉煮,熟后調(diào)味食用。

(4)黑芝麻、胡桃肉各50克,共炒熟研碎后加入15克白糖食用,每日1次,每次1匙。

簡便方

1.蓮子肉30克、龍骨15克、龍眼肉30克、山藥20克、大棗6枚(去核),加水先煎1小時(shí)后放入百合30克,煎熟后飲湯吃百合、龍眼肉、大棗,每日l次,每次1碗。

2.桑椹子30克,珍珠母30克,麥冬15克,水煎服,每印臨睡前服1次,每次1小碗。

3.先將淮小麥30克加水煎湯,去藥渣后放入小米50克、蓮心10克煮成稀粥,調(diào)味后食用,每日2次。

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