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慢性風(fēng)濕性心臟病-2016中醫(yī)全科醫(yī)師輔導(dǎo)

慢性風(fēng)濕性心臟病-2016中醫(yī)全科醫(yī)師輔導(dǎo):

【概述】

慢性風(fēng)濕性心臟病又稱(chēng)風(fēng)濕性心瓣膜病,簡(jiǎn)稱(chēng)風(fēng)心病,是指由風(fēng)濕熱引起的慢性心瓣膜損害,造成瓣膜口的狹窄和/或關(guān)閉不全,進(jìn)而導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)的改變,發(fā)展為心功能代償不全,形成充血性心力衰竭。以心悸、呼吸困難、咳嗽、咯血、浮腫等癥狀及特殊性體成為臨床主要特征。本病多見(jiàn)于20~40歲的青壯年,女性多于男性,50%~70%患者有明確的風(fēng)濕熱史。瓣膜受累最常見(jiàn)者為二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全,風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致頑固性心力衰竭者,以及罹患感染性心內(nèi)膜炎者,預(yù)后不良。風(fēng)心病屬中醫(yī)的“心痹”、“咯血”、“喘證”、“心悸”、“水腫”等范疇。

【病因病理】

風(fēng)心病的病因?yàn)轱L(fēng)寒濕邪或風(fēng)濕熱邪,侵入人體,合而為痹,由經(jīng)絡(luò)入臟腑,痹阻心脈而為病。

病理變化為邪痹心脈,心血瘀阻,而致心悸、胸悶、胸痛。心主血,其華在面,心脈瘀阻,則面部?jī)娠E紫紅,口唇青紫。心肺同居上焦,心血瘀阻,則肺氣不利,痰阻血瘀,血不循常道,故氣急、咳嗽、咳痰、咯血。心血瘀阻,心氣虛弱,心陽(yáng)不振,病延日久,心腎陽(yáng)衰,寒水不化,上則凌心射肺,下則膀胱開(kāi)闔不利,而見(jiàn)心悸如脫,氣短喘息,四肢厥冷,小便不利。陽(yáng)氣衰敗,陰液欲脫,瘀血痹阻心肺,可出現(xiàn)心胸憋悶,氣短難續(xù),咯吐血痰,四肢厥冷,大汗淋漓等危重證候醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

【診斷要點(diǎn)】

1.臨床主要表現(xiàn)逐漸發(fā)展加重的左右心衰癥狀,如動(dòng)則心悸氣急,夜間陣發(fā)性呼吸困難,甚或端坐呼吸,咳嗽咯血及浮腫等。二尖瓣狹窄者可見(jiàn)兩顴及口唇紫紺,形成“二尖瓣面容”。心臟聽(tīng)診各瓣膜區(qū)有相應(yīng)的特殊性雜音,如二尖瓣區(qū)舒張期吹風(fēng)樣雜音,收縮期噴射樣雜音等。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查胸部X線(xiàn)、心電圖、超聲心動(dòng)圖、心導(dǎo)管檢查等多有特征性改變,可明確診斷。

【辯證分型】

1.心血瘀阻癥狀:兩顴紫紅,唇甲青紫,心悸胸悶,甚則胸痛,咳嗽,咳痰,或伴咯血,頭暈乏力。舌質(zhì)青紫或有瘀斑,脈細(xì)澀或結(jié)代。本型最常見(jiàn)于風(fēng)心病二尖瓣狹窄者。

證候分析:心主血,其華在面,心血瘀阻則兩顴紫紅,唇甲青紫;心血瘀阻,致心陽(yáng)不振,心脈不通,則心悸胸悶,甚則胸痛;心肺同居上焦,心血瘀阻,肺氣不利,痰阻血瘀,血不循常道,故咳嗽、咳痰、咯血;

血行不利,無(wú)以充養(yǎng),則頭暈乏力;舌質(zhì)青紫或有瘀斑,脈細(xì)或結(jié)代,均為心血瘀阻之征。

2.氣血兩虧癥狀:心悸胸悶,氣短,汗多,動(dòng)則尤甚,面色蒼白。舌質(zhì)淡胖齒痕,脈細(xì)或儒弱。本型多見(jiàn)于風(fēng)心病的相對(duì)穩(wěn)定期。

證候分析:邪傷正氣,氣虛則心血瘀阻,而見(jiàn)心悸胸悶,氣短汗多,動(dòng)則尤甚。血虛不能上榮側(cè)面色蒼白,頭暈;舌質(zhì)淡胖有齒痕,脈細(xì)或儒弱,均為氣血兩虧之征。

3.心腎陽(yáng)虛癥狀:面色晦黯,心悸浮腫,咳嗽喘急,甚則不能平臥,手足不溫。舌黯淡,苔薄白或白滑,脈結(jié)代或脈沉細(xì)。本型為風(fēng)心病心力衰竭的主要臨床類(lèi)型。

證候分析:心腎陽(yáng)虛,下焦寒水無(wú)制,上凌心肺,則心悸、咳嗽喘急,甚則不能平臥;下則氣化不利冰飲不化,腿足浮腫;陽(yáng)虛不能溫煦布散,寒凝血脈壩u面色晦黯,手足不溫;舌黯淡,苔薄白或白滑,脈結(jié)代或沉細(xì),均為心腎陽(yáng)虛,寒凝血脈之征。

4.陽(yáng)衰陰脫癥狀:氣促憋悶,端坐呼吸,或咯吐大量粉紅色泡沫痰或咯血,煩躁不安,極度焦慮,四肢厥冷,面色灰白,口唇紫紺,大汗出,皮膚濕冷,心悸如脫。舌紫,脈細(xì)數(shù)欲脫。本型是風(fēng)心病的危急重癥,常見(jiàn)于風(fēng)心病高度二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全者,或二尖瓣狹窄患者由于劇烈體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、感染,或妊娠分娩等誘發(fā)異位性心動(dòng)過(guò)速者。

證候分析:陽(yáng)氣衰敗,瘀血阻痹心肺,則見(jiàn)氣促憋悶、端坐呼吸、或咯吐大量粉紅色泡沫痰、或咯血;

陰寒彌漫壩u四肢厥冷,面色灰白,口唇紫紺;陰陽(yáng)相互依存,陽(yáng)衰陰脫,故大汗出,皮膚濕冷;心神失潛,則煩躁不安,極度焦慮,心悸如脫;舌紫,脈細(xì)數(shù)欲脫,為陽(yáng)氣虛脫,陰液衰敗,瘀血痹阻之征。

【分型治療】

1.心血瘀阻治則:活血化瘀。

方藥:桃紅飲加減。

桂枝12克桃仁9克紅花6克川芎9克赤芍12克當(dāng)歸9克丹參15克威靈仙15克延胡索12克炙甘草9克隨癥加減:咳喘甚且有黏痰者,加蘇子9克、杏仁9克、半夏9克,以宣肺化痰平喘;咯血者,加生側(cè)柏葉15克、參三七粉2克(兌服),以清肺散瘀止血。

2.氣血兩虧治則:益氣養(yǎng)血。

方藥:歸脾湯加減。

黨參12克黃芪15克當(dāng)歸9克酸棗仁12克丹參12克桂圓肉9克桂枝6克淮小麥15克炙甘草9克大棗5枚隨癥加減:瘀象明顯者,加桃仁9克、紅花6克、延胡索9克,以加強(qiáng)理氣活血;心悸甚者,加龍骨、牡蠣各30克(先煎),以潛心寧神;發(fā)熱、咽痛者,加金銀花、連翹各12克、玄參9克,以清熱解毒,養(yǎng)陰利咽。

3.心腎陽(yáng)虛治則:溫陽(yáng)利水。

方藥:真武湯加減。

附片15克桂枝10克黃芪15克白術(shù)12克茯苓15克葶藶子15克(包煎)防己12克生姜皮5克隨癥加減:胸悶,口唇青紫者,加丹參15克、紅花9克、檀香6克,以活血化瘀,理氣通脈;喘息不得臥,自汗出者,加生曬參6克、麥冬12克、五味子9克,以補(bǔ)心氣,斂心陰。

4.陽(yáng)衰陰脫治則:回陽(yáng)救逆固脫。

方藥:參附龍牡湯加減。

紅參6克附片15克干姜6克麥冬15克五味子9克山茱萸15克龍骨30克牡蠣30克隨癥加減:本型以西醫(yī)藥急救為主,中藥治療為輔。情況緊急時(shí)用獨(dú)參湯:紅參9克,急煎吞服;

癥情有所緩解時(shí),還可于上方加丹參15克、桃仁9克、紅花9克,以加強(qiáng)活血通痹;汗多口干者,加玉竹15克、生地15克,以養(yǎng)心腎之陰。

中成藥

1.麝香保心丸每次1粒,每日3次。

2.金匱腎氣丸每次6克,每日3次。

【簡(jiǎn)便方】

生曬參6克、紅花6克,水煎服,每日3次,飲服。適用于風(fēng)心病心悸、胸悶、動(dòng)則氣急者。

【其它療法】

針灸療法:針刺兩側(cè)內(nèi)關(guān)穴,平補(bǔ)平瀉,隔日1次,12次為1個(gè)療程。

食療法:鴨肉500克、瘦豬肉250克、淡菜25克、黃花菜25克、蝦米25克。黃花菜、淡菜、蝦米泡軟,鴨肉、豬肉切了,與適量上湯及姜酒調(diào)料,共入壓力鍋中燉煮,食肉喝湯。適用于風(fēng)心病心衰嚴(yán)重者。

【注意事項(xiàng)】

1.風(fēng)心病是一因反復(fù)的風(fēng)濕活動(dòng)而引發(fā)的心臟瓣膜病變,最終常導(dǎo)致進(jìn)行性加劇的心功能不全,故應(yīng)積極治療鏈球菌感染,如扁桃體炎、咽峽炎、猩紅熱、丹毒等,以避免急性風(fēng)濕熱活動(dòng)。

2.注意防寒保暖。避免久居潮濕場(chǎng)所,以預(yù)防感染。

保待精神愉快,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),忌油膩、辛辣、生冷及過(guò)威之品,忌煙酒,勞逸適度,積極鍛煉,以增強(qiáng)體質(zhì)。

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