中風的辨證要點是中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試會涉及到的內(nèi)容，為了幫助各位中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考生更好地備考復習，醫(yī)學教育網(wǎng)小編專門整理了中風的辨證要點如下，請仔細查看：

1、了解病史及先兆

中老年人，平素體質(zhì)虛衰或素有形肥體豐，而常表現(xiàn)有眩暈、頭痛，或一過性肢麻、口舌歪斜、言語謇澀。多有氣候驟變，煩勞過度，情志相激，跌仆努力等誘因。若急性起病，以半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀為初發(fā)癥狀者一般診斷不難。但若起病即見神志障礙者，則需深入了解病史和體檢。

2、辨中經(jīng)絡、中臟腑

中經(jīng)絡者雖有半身不遂、口眼歪斜、語言不利，但意識清楚；中臟腑則昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴見肢體不用。

3、明辨病性

中風病性為本虛標實，急性期多以標實證候為主，根據(jù)臨床表現(xiàn)注意辨別病性屬火、風、痰、血的不同。平素性情急躁易怒，面紅目赤，口干口苦，發(fā)病后甚或項背身熱，躁擾不寧，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃則多屬火熱為患；若素有頭痛、眩暈等癥，突然出現(xiàn)半身不遂，甚或神昏、抽搐、肢體痙強拘急，屬內(nèi)風動越；素來形肥體豐，病后咯痰較多或神昏，喉中痰鳴，舌苔白膩，屬痰濁壅盛為患；若素有頭痛，痛勢較劇，舌質(zhì)紫暗，多屬瘀血為患。恢復期及后遺癥期，多表現(xiàn)為氣陰不足，陽氣虛衰。如肢體癱瘓，手足腫脹，口角流涎，氣短自汗，多屬氣虛；若兼有畏寒肢冷，為陽氣虛衰的表現(xiàn)；若兼有心煩少寐，口干咽干，手足心熱，舌紅少苔，多屬陰虛內(nèi)熱。

4、中臟腑辨閉證與脫證

閉證屬實，因邪氣內(nèi)閉清竅所致，癥見神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強痙等。脫證屬虛，乃為五臟真陽散脫，陰陽即將離決之候，臨床可見神志昏憒無知、目合口開、四肢松懈癱軟、手撒肢冷汗多、二便自遺、鼻息低微等。此外，還有陰竭陽亡之分，并可相互關(guān)聯(lián)。閉證常見于驟起，脫證則由閉證惡變轉(zhuǎn)化而成。并可見內(nèi)閉外脫之候。

5、閉證當辨陽閉和陰閉

陽閉有瘀熱痰火之象，如身熱面赤、氣粗鼻鼾、痰聲如拽鋸、便秘溲黃、舌苔黃膩、舌絳干，甚則舌體卷縮，脈弦滑而數(shù)。陰閉有寒濕痰濁之征，如面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不溫、舌苔白膩、脈沉滑等。

6、辨病期

根據(jù)病程長短，分為三期。急性期為發(fā)病后二周以內(nèi)，中臟腑可至一個月；恢復期指發(fā)病二周后或一個月至半年內(nèi)；后遺癥期指發(fā)病半年以上。

7、辨病勢順逆

臨床注意辨察病人之“神”，尤其是神志和瞳孔的變化。中臟腑者，起病即現(xiàn)昏憒無知，多為實邪閉竅，病位深，病情重。如病人漸至神昏，瞳孔變化，甚至嘔吐、頭痛、項強者，說明正氣漸衰，邪氣日盛，病情加重。先中臟腑，如神志逐漸轉(zhuǎn)清，半身不遂未再加重或有恢復者，·病由重轉(zhuǎn)輕，病勢為順，預后多好。若目不能視，或瞳孔大不等，或突見呃逆頻頻，或突然昏憤、四肢抽搐不已，或背腹驟然灼熱而四肢發(fā)涼及至手足厥逆，或見戴陽及嘔血癥，均屬病勢逆轉(zhuǎn)，難以挽救。

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