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中醫(yī)內科主治醫(yī)師:脅痛的病因病機

2020-04-16 11:13 來源:醫(yī)學教育網
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脅痛是中醫(yī)內科主治醫(yī)師考試肝膽疾病的考點之一,今天小編為大家總結了脅痛的病因病機,一起來看看吧。

知識點:脅痛的病因病機

脅痛主要責之于肝膽。因為肝位居于脅下,其經脈循行兩脅,膽附于肝,與肝呈表里關系,其脈亦循于兩脅。肝為剛臟,主疏泄,性喜條達;主藏血,體陰而用陽。若情志不舒,飲食不節(jié),久病耗傷,勞倦過度,或外感濕熱等病因,累及于肝膽,導致氣滯、血瘀、濕熱蘊結,肝膽疏泄不利,或肝陰不足,絡脈失養(yǎng),即可引起脅痛。其具體病因病機分述如下:

1.肝氣郁結:若情志不舒,或抑郁,或暴怒氣逆,均可導致肝脈不暢,肝氣郁結,氣機阻滯,不通則痛,發(fā)為脅痛。如《金匱翼,脅痛統(tǒng)論》說:“肝郁脅痛者,悲哀惱怒,郁傷肝氣。”肝氣郁結脅痛,日久有化火、傷陰、血瘀之變。故《雜病源流犀燭。肝病源流》又說:“氣郁,由大怒氣逆,或謀慮不決,皆令肝火動甚,以致膚脅肋痛。”

2.瘀血阻絡:氣行則血行,氣滯則血瘀。肝郁氣滯可以及血,久則引起血行不暢而瘀血停留,或跌仆閃挫,惡血不化,均可致瘀血阻滯脅絡,不通則痛,而成脅痛。故《臨證指南醫(yī)案。脅痛》曰:“久病在絡,氣血皆窒?!薄额愖C治裁。脅痛》謂:“血瘀者,跌仆閃挫,惡血停留,按之痛甚。”

3.濕熱蘊結:外感濕熱之邪,侵襲肝膽,或嗜食肥甘醇酒辛辣,損傷脾胃,脾失健運,生濕蘊熱,內外之濕熱,均可蘊結于肝膽,導致肝膽疏泄不利,氣機阻滯,不通則痛,而成脅痛。《素問。刺熱論篇》說:“‘肝熱病者,……脅滿痛。”《證治匯補。脅痛》也曾謂:脅痛“至于濕熱郁火,勞役房色而病者,間亦有之?!?/p>

4.肝陰不足:素體腎虛,或久病耗傷,或勞欲過度,均可使精血虧損,導致水不涵木,肝陰不足,絡脈失養(yǎng),不榮則痛,而成脅痛。正如《金匱翼。脅痛統(tǒng)論》所說:“肝虛者,肝陰虛也,陰虛則脈絀急,肝之脈貫膈布脅肋,陰虛血燥則經脈失養(yǎng)而痛?!?/p>

總之,脅痛主要責之于肝膽,且與脾、胃、腎相關。病機轉化較為復雜,既可由實轉虛,又可由虛轉實,而成虛實并見之證;既可氣滯及血,又可血瘀阻氣,以致氣血同病。脅痛的基本病機為氣滯、血瘀、濕熱蘊結致肝膽疏泄不利,不通則痛,或肝陰不足,絡脈失養(yǎng),不榮則痛。 

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