中內(nèi)day6:肺癆的病因病機(jī)是什么
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【肺癆的病因病機(jī)】
肺癆的致病因素主要有兩個(gè)方面,一為感染癆蟲,一為正氣虛弱?!豆沤襻t(yī)統(tǒng)·癆瘵門》即曾指出“凡此諸蟲,……著于怯弱之人,……日久遂成癆瘵之證?!卑A蟲和正氣虛弱兩種病因,可以相互為因。癆蟲傳染是發(fā)病不可缺少的外因,正虛是發(fā)病的基礎(chǔ),是癆蟲入侵和引起發(fā)病的主要內(nèi)因。
1.感染癆蟲早在晉代,葛洪在《肘后備急方》中已認(rèn)識到本病屬于慢性傳染性消耗性疾病,提到此病“積年累月,漸就頓滯,乃至于死”,而且其傳染性很強(qiáng),甚至可以“滅門”。古人根據(jù)本病具有傳染的情況,創(chuàng)立了“癆蟲”、“瘵蟲”之說,如《三因極一病證方論,癆瘵諸證》指出:“諸證雖曰不同,其根多有蟲。”明確指出瘵蟲傳染是形成本病不可缺少的因素,因直接接觸本病患者,如問病吊喪,看護(hù),骨肉親屬與患者朝夕相處,“癆蟲”侵人人體而成病,這種認(rèn)識直到1882年發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌才被證實(shí)。
2.正氣虛弱肺癆可發(fā)生于各種年齡、體質(zhì)、經(jīng)濟(jì)狀況的人。一般說來,往往在正氣虛弱時(shí)罹患肺癆,凡先天稟賦不強(qiáng),小兒喂養(yǎng)不當(dāng);或病后失養(yǎng),如麻疹、哮喘等病后或外感咳嗽經(jīng)久不愈,以及產(chǎn)后失于調(diào)養(yǎng)等,皆易致癆蟲入侵。故《外臺秘要·灸骨蒸法圖》說:“嬰孺之流,傳注更苦”。后天攝身不慎,青年早婚,嗜欲無節(jié),耗傷精血;或情志不遂,憂思過度,或勞倦傷脾,而導(dǎo)致正氣虛弱,癆蟲入侵而發(fā)病。正如《古今醫(yī)統(tǒng),癆瘵門》說:“凡人平素保養(yǎng)元?dú)?,愛惜精血,瘵不可得而傳,惟夫縱欲多淫,苦不自覺,精血內(nèi)耗,邪氣外乘”,并提出氣虛血痿,癆瘵“皆能乘虛而染觸”。年老體弱,生活貧困,營養(yǎng)不良,也是罹病的重要原因,如《理虛元鑒,虛癥有六因》即曾指出“因境遇者,貧賤而窘迫難堪”,易致癆蟲侵襲。
癆蟲感染和正氣虛弱兩種病因,可以互為因果。癆蟲是發(fā)病的原因,正虛是發(fā)病的基礎(chǔ)。正氣旺盛,即使感染癆蟲后,也未必發(fā)病,正氣不足,則感染后易于發(fā)病。同時(shí),病情的輕重與內(nèi)在正氣的強(qiáng)弱也有重要關(guān)系。另一方面,癆蟲感染是發(fā)病的必備條件,癆蟲既是耗傷人體氣血的直接原因,同時(shí)又是決定發(fā)病后病變發(fā)展規(guī)律、區(qū)別于它病的特殊因素。
本病的發(fā)病部位,主要在肺。由于肺開竅于鼻,職司呼吸,癆蟲自鼻吸入,直趨于肺而蝕肺,故臨床多見肺失宜肅之癥,如干咳、咽燥、咯血,甚至喉瘡聲嘶等。由于臟腑間具有相互資生,互相制約的密切關(guān)系,因此肺病日久可以進(jìn)一步影響到其他臟腑,故有“其邪輾轉(zhuǎn),乘于五臟”之說。其中與脾腎兩臟的關(guān)系最為密切。
脾為肺之母,肺癆日久,子盜母氣,則脾氣亦虛,可伴見疲乏、食少、便溏等癥,其甚者可致肺、脾、腎三臟同病。
腎為肺之子,肺虛腎失資生之源,或腎虛相火灼金,上耗母氣,則可見肺腎兩虛,伴見骨蒸、潮熱、男子失精、女子月經(jīng)不調(diào)等腎虛癥狀;若肺虛不能制肝,腎虛不能養(yǎng)肝,肝火偏旺,則見性情急躁,善怒,脅痛;肺腎陰虛,心火上炎還可伴有虛煩不寐,盜汗等癥;如肺虛制節(jié)失司,血脈運(yùn)行不暢,病及于心,可見喘、悸、腫、紫紺等癥。
本病病理性質(zhì)的重點(diǎn),以陰虛火旺為主。因肺喜潤惡燥,癆蟲蝕肺,肺體受損,首耗肺陰,陰虛則火旺,而見陰虛肺燥之候。故朱丹溪概括癆瘵的病理為“主乎陰虛”。由于陰陽互根,陰虛則火旺,可發(fā)展為氣陰兩虛,甚則陰損及陽。病理的轉(zhuǎn)變,與病情的輕重及病程有關(guān)。一般說來,初起病變在肺,肺體受損,肺陰虧耗,肺失滋潤,表現(xiàn)為肺陰虧損之候。
繼則肺腎同病,兼及心肝,而致陰虛火旺,或因肺脾同病,陰傷及氣而致氣陰兩虛,后期肺脾腎三臟交虧,陰損及陽,可趨于陰陽兩虛的嚴(yán)重局面。
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