醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理了肺癌的組織發(fā)生如下，希望對各位考生備考復(fù)習(xí)有所幫助。

絕大多數(shù)肺癌均起源于各級支氣管粘膜上皮，源于支氣管腺體或肺泡上皮細(xì)胞者較少。因而肺癌實為支氣管源性癌（bronchogenic carcinoma），包括鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌和大細(xì)胞癌幾種主要類型。肺鱗癌主要起源于段和亞段支氣管粘膜上皮，后者在致癌因子作用下，經(jīng)鱗狀化生、異型增生和原位癌等階段再演進(jìn)為浸潤癌。肺腺癌來自支氣管的腺體。細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌究系源于細(xì)支氣管分泌粘液的上皮或富含糖原的Clara細(xì)胞，還是來自Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞，尚未最后定論。小細(xì)胞肺癌來源于位于支氣管粘液腺和支氣管粘膜內(nèi)的Kultschitzky細(xì)胞（嗜銀細(xì)胞）屬APUD瘤。近年來有不少的報道，認(rèn)為所有類型的肺癌均來自呼吸道粘膜的干細(xì)胞，它可向多方向分化，因而也可出現(xiàn)混合型癌。

肉眼類型

肺癌的肉眼形態(tài)多種多樣，根據(jù)其部位和形態(tài)可分為3種主要類型：中央型、周圍型和彌漫型。從尸檢例看，中央型多于周圍型，約為3：1。但從肺癌手術(shù)切除標(biāo)本看，周圍型則多于中央型，這是由于受手術(shù)指征限制的緣故。

中央型

癌塊位于肺門部，右肺多于左肺，上葉比中、下葉多見。癌由段支氣管以上至總支氣管發(fā)生，浸潤管壁使管壁增厚、管腔狹窄甚或閉塞；進(jìn)一步發(fā)展時，癌瘤沿支氣管縱深方向浸潤擴(kuò)展，除浸潤管壁外還累及周圍肺組織，并經(jīng)淋巴道蔓延至支氣管肺淋巴結(jié)，在肺門部融合成環(huán)繞癌變支氣管的巨大癌塊（圖1），形狀不規(guī)則或呈分葉狀，與肺組織的界限不清，有時比較清晰。癌塊周圍可有衛(wèi)星灶。有時癌塊內(nèi)也可見壞死空腔。

周圍型

癌發(fā)生在段以下的支氣管，往往在近臟層胸膜的肺組織內(nèi)形成直徑2～8cm呈球形或結(jié)節(jié)狀無包膜的癌塊，與周圍肺組織的界限較清晰，而與支氣管的關(guān)系不明顯（圖2）。本型發(fā)生肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較中央型為遲，但可侵犯胸膜。Pancoast瘤是位于肺上葉頂部的肺癌，可由胸膜長入胸壁。

右上葉周圍型肺癌

腫塊位于肺葉周邊部，呈結(jié)節(jié)狀，其境界較清晰，但與支氣管的關(guān)系不明顯

彌漫型

彌漫型罕見，癌組織沿肺泡管、肺泡彌漫性浸潤生長，很快侵犯部分大葉或全肺葉，呈肺炎樣外觀，或呈大小不等的結(jié)節(jié)散布于多個肺葉內(nèi)）。此時須與肺轉(zhuǎn)移癌和肺炎加以鑒別。

彌漫型肺癌

肺內(nèi)滿布無數(shù)灰白色小癌結(jié)節(jié)

近年來，國內(nèi)外對早期肺癌和隱性肺癌問題進(jìn)行了不少研究，因為這對于肺癌的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷具有重要意義。有人主張，早期肺癌可分為管內(nèi)型、管壁浸潤型和管壁周圍型三型，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。日本肺癌學(xué)會將癌塊直徑＜2cm并局限于肺內(nèi)的管內(nèi)型和管壁浸潤型列為早期肺癌。痰細(xì)胞學(xué)檢查癌細(xì)胞陽性，而臨床及X線檢查陰性，手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)病理檢查證實為原位癌或早期浸潤癌而無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為隱性肺癌。

組織學(xué)類型

肺癌的組織結(jié)構(gòu)多種多樣，根據(jù)1976年世界衛(wèi)生組織所定，肺癌的組織學(xué)類型可分為鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌4種基本類型。據(jù)統(tǒng)計，僅40％～50％病例呈一致性組織構(gòu)型，其余則在腫瘤的不同部位表現(xiàn)不同分化狀態(tài)的組織構(gòu)型，其轉(zhuǎn)移癌的組織學(xué)類型也可與原發(fā)癌不同。

主要的肺癌病理類型被分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌兩大類。WHO組織病理學(xué)分類是基于光鏡指標(biāo)并參考組化、免疫組化、電鏡等輔助檢查結(jié)果。分類如表2所示：

鱗狀細(xì)胞癌

鱗狀細(xì)胞癌為肺癌中最常見的類型，約占50％～70％，尸檢統(tǒng)計占35％～45％?；颊咭岳夏昴行哉冀^大多數(shù)，多有吸煙史。腫塊生長較慢，轉(zhuǎn)移較遲。因其多來自段以上或總支氣管，故較易被纖支鏡檢查發(fā)現(xiàn)，痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽性率最高，達(dá)88.25％。組織學(xué)上分為高分化、低分化和未分化三型。高分化鱗癌癌巢中多有角化珠形成，低分化鱗癌癌巢中僅有少量或無角化現(xiàn)象（圖4），未分化型癌細(xì)胞多彌漫排列，癌巢不明顯，核分裂像較多。三型中以低分化型居多。

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