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中西醫(yī)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開始,今天開始復(fù)習(xí)內(nèi)科學(xué)科目,想必很多同學(xué)應(yīng)該和我當(dāng)初一樣,由于不是很了解這門課程,對這門課程的理解會(huì)稍顯吃力。那么,如何才能在學(xué)習(xí)這門課時(shí)優(yōu)雅的邁出第一步呢?今天醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“中西醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識(shí)點(diǎn)梳理:肺癰”的內(nèi)容小結(jié),這樣更好理解。相關(guān)內(nèi)容如下:
【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】
概述:肺癰是指由于熱毒瘀結(jié)于肺,以致肺葉生瘡,肉敗血腐,形成膿瘍,以發(fā)熱,咳嗽,胸痛,咯吐腥臭濁痰,甚則咯吐膿血痰為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。肺癰主要見于西醫(yī)學(xué)的肺膿腫。其他如化膿性肺炎、肺壞疽以及支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核空洞等伴化膿性感染者出現(xiàn)肺癰的臨床表現(xiàn)時(shí),可參考本節(jié)辨證論治。
病因病機(jī)
本病由感受外邪,內(nèi)犯于肺,或痰熱素盛,蒸灼肺臟,以致熱壅血瘀,蘊(yùn)釀成癰,血敗肉腐化膿。
1.感受外邪多為風(fēng)熱外邪自口鼻或皮毛侵犯于肺所致,正如《類證治裁。肺痿肺癰》所說:“肺癰者,咽干吐膿,因風(fēng)熱客肺蘊(yùn)毒成癰”?;蛞蝻L(fēng)寒襲肺,未得及時(shí)表散,內(nèi)蘊(yùn)不解,郁而化熱所為,《張氏醫(yī)通,肺癰》曾說:“肺癰者,由感受風(fēng)寒,未經(jīng)發(fā)越,停留胸中,蘊(yùn)發(fā)為熱。”肺臟受邪熱熏灼,肺氣失于清肅,血熱壅聚而成。
2.痰熱素盛平素嗜酒太過或嗜食辛辣炙爝厚味,釀濕蒸痰化熱,熏灼于肺;或肺臟宿有痰熱,或他臟痰濁瘀結(jié)日久,上干于肺,形成肺癰。若宿有痰熱蘊(yùn)肺,復(fù)加外感風(fēng)熱,內(nèi)外合邪,則更易引發(fā)本病。《醫(yī)宗金鑒。外科心法要訣。肺癰》曾指出:“此癥系肺臟蓄熱,復(fù)傷風(fēng)邪,郁久成癰”。
勞累過度,正氣虛弱,則衛(wèi)外不固,外邪易乘虛侵襲,是致病的重要內(nèi)因。本病病位在肺,病理性質(zhì)屬實(shí)、屬熱。《雜病源流犀燭。肺病源流》謂:“肺癰,肺熱極而成癰也。”因邪熱郁肺,蒸液成痰,邪阻肺絡(luò),血滯為瘀,而致痰熱與瘀血互結(jié),蘊(yùn)釀成癰,血敗肉腐化膿,肺損絡(luò)傷,膿瘍潰破外泄,其成癰化膿的病理基礎(chǔ),主要在熱壅血瘀。
臨床表現(xiàn)
熱毒瘀結(jié),血敗肉腐成癰所引起的肺癰癥狀,如發(fā)熱,咳嗽、胸痛,咯吐腥臭濁痰,甚則膿血痰等,是肺癰的臨床表現(xiàn)特征。本病發(fā)病多急,常突然出現(xiàn)惡寒或寒戰(zhàn),高熱,午后熱甚,咳嗽胸痛,咯吐粘濁痰,經(jīng)過旬日左右,痰量增多,咯痰如膿,有腥臭味,或膿血相兼,甚則咯血量多,隨著膿血的大量排出,身熱下降,癥狀減輕,病情有所好轉(zhuǎn),經(jīng)數(shù)周逐漸恢復(fù)。如膿毒不凈,持續(xù)咳嗽,咯吐膿血臭痰,低燒,出汗,形體消瘦者,則可轉(zhuǎn)入慢性。舌紅,苔黃或黃膩,脈滑數(shù)或?qū)崱;謴?fù)階段,多見氣陰兩虛,故舌質(zhì)紅或淡紅,脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力為多見。
辨證論治
辨證要點(diǎn)
1.掌握病性本病為熱毒瘀結(jié)于肺,但應(yīng)辨別痰、熱、毒、瘀的主次及注意有無氣陰的傷耗。
2.辨別病期本病屬于邪實(shí)證候,但各個(gè)病期的病機(jī)重點(diǎn)有所差異,故應(yīng)結(jié)合病程和臨床表現(xiàn)分辨出初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期,以為臨床治療提供依據(jù)。
治療原則
清熱散結(jié),解毒排膿以祛邪,是治療肺癰的基本原則。針對不同病期,分別采取相應(yīng)治法。如初期以清肺散邪;成癰期,清熱解毒,化瘀消癰;潰膿期,排膿解毒;恢復(fù)期,陰傷氣耗者養(yǎng)陰益氣,若久病邪戀正虛者,當(dāng)扶正祛邪。在肺癰的治療過程中,要堅(jiān)持在未成膿前給予大劑清肺消癰之品以力求消散;已成膿者當(dāng)解毒排膿,按照;‘有膿必排“的原則,尤以排膿為首要措施;膿毒消除后,再予以補(bǔ)虛養(yǎng)肺。
肺癰為熱壅血瘀的實(shí)熱病證,即使風(fēng)寒所致也已經(jīng)化熱,故切忌用辛溫發(fā)散之晶以退熱,恐以熱助熱,邪熱鴟張。同時(shí),亦不宜早投補(bǔ)斂之劑,以免助邪資寇,延長病程,即使見有虛象,亦當(dāng)分清主次,酌情兼顧。
分證論治
初期
癥狀:發(fā)熱微惡寒,咳嗽,咯粘液痰或粘液膿性痰,痰量由少漸多,胸痛,咳時(shí)尤甚,呼吸不利,口干鼻燥,舌苔薄黃或薄白,脈浮數(shù)而滑。
治法:清熱散邪。
方藥:銀翹散。
方中用銀花、連翹、蘆根、竹葉辛涼宜泄,清熱解毒;配荊芥、薄荷、豆豉助銀花、連翹以辛散表邪,透熱外出;桔梗、甘草、牛蒡子輕宣肺氣。
若內(nèi)熱轉(zhuǎn)甚,身熱,惡寒不顯,咯痰黃稠,口揭者,酌加石膏、黃芩、魚腥草以清肺泄熱。痰熱蘊(yùn)肺,咳甚痰多,配杏仁、浙貝母、桑白皮、冬瓜仁、枇杷葉肅肺化痰。肺氣不利,胸痛,呼吸不暢者,配瓜蔞皮、郁金寬胸理氣。
成癰期
癥狀:身熱轉(zhuǎn)甚,時(shí)時(shí)振寒,繼則壯熱不寒,汗出煩躁,咳嗽氣急,胸滿作痛,轉(zhuǎn)側(cè)不利,咳吐濁痰,呈現(xiàn)黃綠色,自覺喉間有腥味,口干咽燥,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。
治法:清肺化瘀消癰
方藥:千金葦莖湯合如金解毒散
千金葦莖湯中,葦莖清解肺熱;苡仁、冬瓜仁化濁祛痰;桃仁活血化瘀,全方共奏化痰泄熱,通瘀散結(jié)消癰之功。如金解毒散中,黃芩、黃連、山梔、黃柏降火解毒;甘草、桔梗解毒祛痰,宜肺散結(jié)以消癰。兩方合用則具清熱解毒,化濁祛痰,活血散瘀,解痰、瘀、熱毒之壅滯,以散結(jié)消癰。
另可酌加銀花、蒲公英、紫花地丁、魚腥草、敗醬草等以加強(qiáng)清熱解毒。大便秘結(jié)者加大黃通腑瀉熱。熱毒瘀結(jié),咯膿濁痰,腥臭味甚者,可合犀黃丸以解毒化瘀。咯痰黃稠,酌配桑白皮、瓜蔞、射干、海蛤殼以清化痰熱。痰濁阻肺,咳而喘滿,咯痰濃濁量多,不得平臥者,加葶藶予以瀉肺泄?jié)?。胸滿作痛,轉(zhuǎn)側(cè)不利者,加浙貝母、乳香、沒藥散結(jié)消癰。
潰膿期
癥狀:突然咯吐大量血痰,或痰如米粥,腥臭異常,有時(shí)咯血,胸中煩滿而痛,甚則氣喘不能平臥,仍身熱面赤,煩渴喜飲,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)或數(shù)實(shí)。
治法:排膿解毒
方藥:加味桔梗湯
方中桔梗宣肺祛痰,排膿散結(jié),為本方排膿之主藥,用量宜大;薏苡仁、貝母、橘紅化痰散結(jié)排膿;銀花、甘草清熱解毒;葶藶子瀉肺除壅;白及涼血止血。另可加黃芩、魚腥草、野蕎麥根、敗醬草、蒲公英等清肺解毒排膿。
咯血酌加丹皮、山梔、蒲黃、藕節(jié)、三七等涼血化瘀止血。癰膿排泄不暢,膿液量少難出,配山甲片、皂角刺以潰癰排膿,但咯血者禁用。氣虛無力排膿者,加生黃芪益氣托里排膿。津傷明顯,口干舌燥者,可加玄參、麥冬、花粉以養(yǎng)陰生津。
恢復(fù)期
癥狀:身熱漸退,咳嗽減輕,咯吐膿血漸少,臭味亦減,痰液轉(zhuǎn)為清稀,或見胸脅隱痛,難以久臥,氣短乏力,自汗,盜汗,低熱,午后潮熱,心煩,口干咽燥,面色不華,形瘦神疲,舌質(zhì)紅或淡紅,苔薄,脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力。
治法:益氣養(yǎng)陰清肺
方藥:沙參清肺湯合竹葉石膏湯
方中黃芪、太子參、粳米、北沙參、麥冬等益氣養(yǎng)陰;石膏清肺泄熱;桔梗、薏苡仁、冬瓜仁、半夏等排膿祛痰消癰;白及、合歡皮止血祛腐生肌。低熱可酌加功勞葉、地骨皮、白薇以清虛熱。若脾虛食少便溏者,加白術(shù)、茯苓、山藥補(bǔ)益脾氣,培土生金。
若邪戀正虛,咳嗽,咯吐膿血痰日久不凈,或痰液一度清稀而復(fù)轉(zhuǎn)臭濁,病情時(shí)輕時(shí)重,反復(fù)遷延不愈,當(dāng)扶正祛邪,益氣養(yǎng)陰,排膿解毒,酌加魚腥草、敗醬草、野蕎麥根等清熱解毒消癰。
【進(jìn)階攻略】
肺癰的臨床表現(xiàn)和分證論治都是需要重點(diǎn)掌握的內(nèi)容。
以上關(guān)于“中西醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識(shí)點(diǎn)梳理:肺癰”的知識(shí)由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理,最后祝各位醫(yī)師資格考試備考的考生順利通過考試,加油!
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