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2020年中西醫(yī)結合助理醫(yī)師藥理學學科特點及命題重點
利尿藥、脫水藥
常用利尿藥分類:
1.高效利尿藥 也稱為髓袢利尿藥,主要作用于髓袢升支粗段。從而產(chǎn)生強大的利尿作用。常用藥物有呋塞米、依他尼酸、布美他尼、托拉塞米等。
2.中效利尿藥 即Na+-Cl-同向轉運抑制劑,主要作用于遠曲小管近端。常用藥物為氫氯噻嗪、氫氟噻嗪等。
3.低效利尿藥 包括碳酸酐酶抑制藥和K+-Na+交換抑制藥,主要作用于遠曲小管和集合管。前者主要有乙酰唑胺(醋唑磺胺),通過抑制碳酸酐酶,抑制H+-Na+交換,Na+排出增多而產(chǎn)生利尿作用;后者主要有螺內酯和氨苯蝶啶,表現(xiàn)為留鉀利尿。
速效利尿藥(呋塞米)
(一)【藥理作用】
利尿作用:快、強、短。作用部位:髓袢升支粗段髓質部和皮質部。
(二)【臨床用途】
①嚴重頑固性水腫;
②急性肺水腫和腦水腫;
③急慢性腎功能衰竭:增加腎血流;
④加速毒物排出:苯巴比妥、水楊酸,溴化物、氟化物等;
⑤高血鉀癥和高血鈣癥:增加鉀排出,抑制Ca2+的重吸收,降低血鉀和血鈣。
中效能利尿藥(噻嗪類)
(一)【藥理作用】
抑制遠曲小管近端Na+-Cl-共轉運。排Na+、排水、排鉀、排Cl-、排HCO3-。
(二)【臨床應用】
①對輕、中度心源性水腫療效較好;
②高血壓的常用初始基礎用藥之一;
③腎性尿崩癥。
④特發(fā)性高鈣尿癥和腎結石
(三)【不良反應】
1.電解質紊亂:低血鉀癥較多見。
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