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病毒性肝炎-2020年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師傳染病學(xué)考點

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【考點精講】

1.病原學(xué):甲型肝炎病毒為人類嗜肝RNA病毒屬;乙型肝炎病毒為嗜肝DNA病毒;丙型肝炎病毒為RNA病毒,黃病毒屬;丁型肝炎病毒是一種缺陷的負鏈RNA病毒;戊型肝炎病毒為單股正鏈RNA病毒。

2.流行病學(xué):

(1)傳染源:甲、戊型肝炎的傳染源主要是急性期患者和亞臨床感染者。乙、丙、丁型肝炎的傳染源是相應(yīng)的急、慢性患者及病毒攜帶者。

(2)傳播途徑:甲、戊型肝炎主要經(jīng)糞-口途徑傳播。乙、丙、丁型肝炎病毒主要經(jīng)血液傳播、母嬰傳播、接觸傳播(性接觸和日常生活密切接觸)。

(3)易感人群:人類對各型肝炎普遍易感,各年齡組均可發(fā)病。

3.各型肝炎的基本改變:①肝細胞變性和壞死;②炎癥滲出反應(yīng);③肝細胞再生;④纖維組織增生。

4.重型肝炎按新標(biāo)準又分為:

急性肝衰竭:起病急,發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)以Ⅱ度以上肝性腦病為特征的肝衰竭癥候群。

亞急性肝衰竭:起病較急,發(fā)病15日~26周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭癥候群。

慢加急性(亞急性)肝衰竭:在慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的急性肝功能失代償。

慢性肝衰竭:在肝硬化基礎(chǔ)上,肝功能進行性減退導(dǎo)致的以腹水或門靜脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病等為主要表現(xiàn)的慢性肝功能失代償。

5.慢性HBV攜帶者:多為處于免疫耐受期的慢性HBV感染者。血清HBsAg和HBV DNA陽性,HBeAg或抗-HBe陽性,1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上,血清ALT和AST均在正常范圍,肝組織學(xué)檢查無明顯異常。

6.非活動性HBsAg攜帶者:血清HBsAg陽性、HBeAg陰性、抗-HBe陽性或陰性,HBV DNA(PCR)低于最低檢測限,1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上,ALT均在正常范圍,肝組織學(xué)檢查病變輕微。

7.ALT為目前診斷肝炎最有價值的酶活力測定。AST/ALT比值正常為0.6左右,急性肝炎時多<1,重型肝炎時由于線粒體損害嚴重,AST大量逸出,使AST/ALT>1,提示病情危重。

8.重型肝炎(肝衰竭)是由肝細胞大量壞死導(dǎo)致肝功能嚴重受損及多組織或器官功能障礙的一種臨床綜合征,為病毒性肝炎的主要死因。

9.目前干擾素(IFN)是抗HCV最有效的藥物。利巴韋林與IFN合用可明顯增加丙型肝炎的療效,但單用利巴韋林治療無清除病毒的作用。慢性肝炎的治療中抗病毒治療是抗纖維化治療的基礎(chǔ)。

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