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一文搞定消化系統(tǒng)疾病肝硬化——中西醫(yī)助理醫(yī)師高頻考點(diǎn),中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)中西醫(yī)助理醫(yī)師考點(diǎn),21年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科考點(diǎn)分享給大家,中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)占比(23%),掌握中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)很有必要。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為您整理。
查看匯總:一文搞懂2021年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師7大消化系統(tǒng)疾?。?/a>
肝硬化是一種由多種病因引起的慢性肝病,以肝細(xì)胞廣泛變性壞死,纖維組織彌漫性增生,再生結(jié)節(jié)形成導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成為特征的疾病。
本病與中醫(yī)學(xué)中的“水臌”相類似,可歸屬于中醫(yī)學(xué)“單腹脹”、“鼓脹”等范疇。
西醫(yī)病因
在我國病毒性肝炎是肝硬化形成的最常見的病因,主要為乙型或丙型肝炎,酒精中毒所致的肝硬化也常見。
中醫(yī)病因病機(jī)
病變臟腑在肝,與脾、腎密切相關(guān),初起在肝脾,久則及腎。
基本病機(jī)為肝、脾、腎三臟功能失調(diào),氣滯、血瘀、水停腹中。
臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥
(一)肝功能代償期
臨床癥狀較輕,且缺乏特異性,體征多不明顯,可有肝腫大及質(zhì)地改變,部分有脾腫大、肝掌和蜘蛛痣。肝功能正常或有輕度異常。
(二)肝功能失代償期
1.肝功能減退的臨床表現(xiàn)
(1)有不規(guī)則低熱和黃疸
(2)食欲減退,厭食
(3)出血傾向及貧血
(4)蜘蛛痣及肝掌
2.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)
(1)脾腫大
(2)側(cè)支循環(huán)的建立和開放 臨床上三大重要的側(cè)支開放為食管下段與胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張。
(3)腹水 是肝硬化代償功能減退最突出的體征。提示已屬失代償期。
(三)并發(fā)癥
1.上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥,常引起失血性休克或誘發(fā)肝性腦??;
2.肝性腦病是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥,亦是最常見的死亡原因。
實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
肝活組織檢查有確診價(jià)值。
西醫(yī)治療
食用高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化食物
肝功嚴(yán)重?fù)p壞或有肝性腦病先兆者應(yīng)限制或禁食蛋白;
中醫(yī)辨證論治
1.氣滯濕阻證
證候:腹大脹滿,脅下脹痛,舌苔薄白膩,脈弦
治法:疏肝理氣,健脾利濕
方藥:柴胡疏肝散合胃苓湯加減。
2.寒濕困脾證
證候:腹大脹滿,按之如囊裹水,怯寒懶動
治法:溫中散寒,行氣利水
方藥:實(shí)脾飲加減。
3.濕熱蘊(yùn)脾證
證候:腹大堅(jiān)滿,苔黃膩,脈弦滑數(shù)
治法:清熱利濕,攻下逐水
方藥:中滿分消丸合茵陳蒿湯加減。
4.肝脾血瘀證
證候:腹大脹滿,脅腹刺痛
治法:活血化瘀,化氣行水
方藥:調(diào)營飲加減。
5.脾腎陽虛證
證候:腹大脹滿,神疲怯寒,脘悶納呆,下肢水腫,小便短少不利
治法:溫腎補(bǔ)脾,化氣利水
方藥:附子理中湯合五苓散加減。
6.肝腎陰虛證
證候:小便短少,舌紅絳少津,少苔或無苔,脈弦細(xì)數(shù)
治法:滋養(yǎng)肝腎,化氣利水
方藥:一貫煎合膈下逐瘀湯加減。
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