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抗貧血藥、止血藥、抗凝血藥

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.鐵制劑應(yīng)用：預(yù)防和治療缺鐵性貧血，尤其用于生長發(fā)育期需求增加和慢性失血而引起的貧血。

不良反應(yīng)：口服鐵劑常見胃腸道刺激癥狀（便秘）。注射用鐵劑可出現(xiàn)注射局部刺激癥狀、皮膚潮紅、頭昏、蕁麻疹、發(fā)熱和關(guān)節(jié)痛等過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可發(fā)生心悸、胸悶和血壓下降。小兒誤服鐵劑1g以上可引起急性循環(huán)衰竭、休克和胃黏膜凝固性壞死。急救時可應(yīng)用去鐵胺灌胃或肌內(nèi)注射以結(jié)合殘存的鐵。

2.葉酸作用：促進(jìn)紅細(xì)胞的生成。

應(yīng)用：各種原因所致的巨幼紅細(xì)胞性貧血，尤其對營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血、妊娠期和嬰兒期巨幼紅細(xì)胞性貧血等療效好。對葉酸拮抗劑甲氨蝶呤、肝臟因素等造成二氫葉酸還原酶功能或產(chǎn)生障礙所致的巨幼紅細(xì)胞性貧血，應(yīng)用一般葉酸制劑無效，需直接選用亞葉酸鈣治療。

3.維生素B12作用：促進(jìn)紅細(xì)胞的發(fā)育和成熟，使機(jī)體造血機(jī)能處于正常狀態(tài)；以輔酶的形式存在，促進(jìn)四氫葉酸的循環(huán)利用，增加葉酸的利用率，改善葉酸代謝障礙；保持神經(jīng)系統(tǒng)功能健全，可消除B12缺乏時合成的異常脂肪酸，維持正常神經(jīng)鞘磷脂的合成，改善神經(jīng)癥狀。

應(yīng)用：主要用于治療惡性貧血及巨幼紅細(xì)胞性貧血；神經(jīng)炎、神經(jīng)萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

4.維生素K作用：止血。凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ和蛋白質(zhì)C等是在肝臟內(nèi)合成的，為依賴維生素K的凝血因子。

應(yīng)用：維生素K缺乏引起的出血；維生素K1或K3肌注有解痙止痛作用，可用于膽道蛔蟲所致的膽絞痛；大劑量維生素K1可用于抗凝血類滅鼠藥中毒的解救。

5.肝素作用：抗凝；抗血小板聚集；通過調(diào)血脂、保護(hù)動脈內(nèi)皮和抗血管平滑肌細(xì)胞增殖等作用而產(chǎn)生抗動脈粥樣硬化（AS）作用。

應(yīng)用：血栓栓塞性疾??；缺血性心臟病；彌散性血管內(nèi)凝血；體外抗凝。

不良反應(yīng)：自發(fā)性出血；引起皮疹、藥熱等過敏反應(yīng)；孕婦使用可引起早產(chǎn)和胎兒死亡；長期應(yīng)用可引起脫發(fā)、骨質(zhì)疏松等。

6.香豆素類藥物作用：抗凝，為維生素K的拮抗劑。

應(yīng)用：血栓性疾??；作為心肌梗死的輔助用藥；用于風(fēng)濕性心臟病、髖關(guān)節(jié)固定術(shù)、人工置換心臟瓣膜手術(shù)后防止靜脈血栓發(fā)生。

不良反應(yīng)：過量可發(fā)生自發(fā)性出血；皮膚和軟組織壞死、胃腸道反應(yīng)、粒細(xì)胞增多等；華法林可能引起肝臟損害，并有致畸作用。

【進(jìn)階攻略】

重點(diǎn)掌握藥物作用機(jī)制和治療的貧血類型。葉酸缺乏導(dǎo)致的是巨幼細(xì)胞性貧血；凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ和蛋白質(zhì)C等是在肝臟內(nèi)合成的，為依賴維生素K的凝血因子。