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中西醫(yī)助理醫(yī)師《傳染病學(xué)》“細(xì)菌感染”流行性腦脊髓膜炎

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【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦,是由腦膜炎奈瑟菌引起的一種急性化膿性腦膜炎,以突發(fā)高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)和腦膜刺激征為主要臨床表現(xiàn)。本病經(jīng)呼吸道傳播,冬春季多見,全球分布,呈散發(fā)或流行,發(fā)病以15歲以下少年兒童多見,尤以6個月至2歲的嬰幼兒高發(fā)。

2.流腦患者和帶菌者是本病的傳染源,人是唯一宿主,帶菌者不易被發(fā)現(xiàn),是重要的傳染源。流行期間以A群為主,B和C群以散發(fā)為主。

3.流腦全年散發(fā),但以冬春季高發(fā),一般發(fā)病集中在11月至來年5月,3、4月份為高峰。本病有周期性流行特點(diǎn),每隔10年左右可有一次較大流行。

4.流腦潛伏期1——10日,一般為2——3日。

5.流腦分型:普通型、暴發(fā)型、輕型、慢性敗血癥型。

普通型:前驅(qū)期,此期感染性最強(qiáng);敗血癥期,特征性表現(xiàn)為瘀點(diǎn)瘀斑;腦膜炎期,腦膜刺激征陽性;恢復(fù)期。

暴發(fā)型:此型病勢兇險(xiǎn),病死率高,如不及時搶救,常于24小時內(nèi)危及生命,兒童高發(fā)。

(1)休克型特點(diǎn):①瘀斑重;②休克重(血壓低;尿少;皮膚發(fā)花);③DIC重;④多無腦膜刺激征;⑤多無腦脊液顯著異常。

(2)腦膜腦炎型特點(diǎn):腦膜炎+腦實(shí)質(zhì)受損。

(3)混合型

6.流腦腦脊液檢查是明確診斷的重要方法,腦脊液壓力升高,外觀混濁,白細(xì)胞明顯增高,蛋白質(zhì)增高,而糖及氯化物明顯降低。但流腦初期或經(jīng)抗菌藥物治療后,腦脊液改變可以不典型。

7.細(xì)菌學(xué)檢查為早期診斷流腦的重要方法。

8.流腦白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯升高,腦脊液呈化膿性改變,尤其是細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陽性及流腦特異性血清免疫檢測陽性為確診的主要依據(jù)。

9.普通型流腦首選青霉素,暴發(fā)型流腦首選第三代頭孢菌素或青霉素。

【進(jìn)階攻略】

重點(diǎn)掌握流腦的流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)以及與乙腦的鑒別,流腦經(jīng)呼吸道傳播,冬春季多見,發(fā)病以15歲以下少年兒童多見,尤以6個月至2歲的嬰幼兒高發(fā)。本病有周期性流行特點(diǎn),每隔10年左右可有一次較大流行。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.流腦最重要的傳染源是

A.家畜

B.帶菌者

C.現(xiàn)癥病人

D.恢復(fù)期病人

E.病程極期病人

2.關(guān)于流行性腦脊髓膜炎的腦脊液檢查說法錯誤的是

A.腦脊液壓力升高

B.白細(xì)胞明顯增高

C.蛋白質(zhì)降低

D.糖及氯化物明顯降低

E.外觀混濁

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】B。流腦患者和帶菌者是本病的傳染源,人是唯一宿主,帶菌者不易被發(fā)現(xiàn),是重要的傳染源。流行期間以A群為主,B和C群以散發(fā)為主。

2.【答案及解析】C。流腦腦脊液檢查是明確診斷的重要方法,腦脊液壓力升高,外觀混濁,白細(xì)胞明顯增高,蛋白質(zhì)增高,而糖及氯化物明顯降低。但流腦初期或經(jīng)抗菌藥物治療后,腦脊液改變可以不典型。

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