醫(yī)學倫理學考點：不傷害原則的含義及其相對性是2020年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試大綱要求掌握的知識點，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理相關(guān)知識，供考生朋友們參考。

(一)不傷害原則的含義及其相對性

在醫(yī)學實踐中，不傷害是指在診治、護理過程中不使患者的身心受到損傷。一般來說，凡是在醫(yī)療、護理上必需的或者是屬于適應(yīng)證范圍內(nèi)的，那么所實施的診治、護理手段是符合不傷害原則的。相反，如果實施的診治、護理手段對患者是無益、不必要的或是禁忌的，而有意或無意地去勉強實施，從而使患者受到傷害，也就違背了不傷害原則。但是，不傷害原則不是絕對的，有些診治、護理手段即使符合適應(yīng)證，也會給患者帶來軀體上或心理上的一些傷害，如腫瘤化療既能抑制腫瘤發(fā)展或復發(fā)，又會對造血、免疫系統(tǒng)產(chǎn)生不良的影響。因此，符合適應(yīng)證不意味著可以忽視對患者的傷害，應(yīng)努力避免各種傷害的可能或?qū)p少到最低限度。另外，在臨床上有些診治手段具有雙重效應(yīng)，即一個診治手段的有害效應(yīng)并不是直接的、有意的效應(yīng)，而是間接的、可預見的。如當妊娠危及胎兒母親的生命時，可進行人工流產(chǎn)或引產(chǎn)，這種挽救母親生命的行為的后果是直接、有益的效應(yīng)，而造成胎兒死亡是間接的、可預見的效應(yīng)。這種情況下對胎兒所產(chǎn)生的傷害，在倫理上是能夠得到辯護的。

(二)臨床上可能對患者造成傷害的情況

臨床上可能對患者造成傷害包括軀體傷害、精神傷害和經(jīng)濟損失。這些傷害依據(jù)與醫(yī)務(wù)人員的主觀意志的關(guān)系，又可劃分為有意傷害與無意傷害、可知傷害與意外傷害、可控傷害與不可控傷害、責任傷害與非責任傷害。其中，有意傷害是指醫(yī)務(wù)人員出于極不負責或打擊報復等給患者造成的直接傷害;相反，無意傷害是指醫(yī)務(wù)人員非故意而是在正常的診治、護理過程中給患者造成的間接傷害?？芍獋κ侵羔t(yī)務(wù)人員預先知曉或應(yīng)該知曉給患者帶來的傷害;相反，不可知傷害是指醫(yī)務(wù)人員無法預先知曉而給患者帶來的傷害?？煽貍κ侵羔t(yī)務(wù)人員經(jīng)過努力可以也應(yīng)該降低或杜絕給患者造成傷害;相反，不可控傷害是指超出了醫(yī)務(wù)人員的控制能力而給患者造成的傷害。責任傷害是指醫(yī)務(wù)人員的有意傷害以及雖然無意但屬于可知、可控而未加認真預 測與控制、任其發(fā)生對患者的傷害;相反，非責任傷害是指意外傷害或雖醫(yī)務(wù)人員可知而不可控給患者造成的傷害。

(三)防范傷害患者對醫(yī)務(wù)人員的要求

為預防對患者的蓄意傷害，或為使傷害減少到最低限度，對醫(yī)務(wù)人員提出以下要求：①培養(yǎng)為患者利益和健康著想的動機和意向，杜絕有意和責任傷害;②盡力提供最佳的診治、護理手段，防范無意但卻可知的傷害，把不可避免但可控的傷害控制在最低限度;③對有危險或有傷害的醫(yī)護措施要進行評價，要選擇利益大于危險或傷害的措施等。

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