肺結(jié)核的中醫(yī)辯證是中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)需要掌握的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理如下：

【概述】

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起肺部感染的傳染性疾病。臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，潮熱，盜汗及身體逐漸消瘦等。本病四季均可發(fā)病，可發(fā)生在各個(gè)年齡段，但以青壯年為多。肺結(jié)核早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，不但可以徹底消滅結(jié)核菌，也能使病變組織得到最大程度的修復(fù)。肺結(jié)核屬中醫(yī)“肺癆”范疇。

【病因病理】

肺結(jié)核的病因有內(nèi)因和外因兩方面：外因?yàn)楦腥景A蟲(chóng)，侵襲肺系；內(nèi)因則為正氣虛弱，氣血不足，陰精耗損，成為癆蟲(chóng)入侵的發(fā)病條件。內(nèi)因和外因可以互為因果，癆蟲(chóng)是發(fā)病的因素，正虛是發(fā)病的基礎(chǔ)。

病理變化為癆蟲(chóng)入侵后首先侵蝕肺體，肺體受損，肺陰耗傷，肺失滋潤(rùn)，發(fā)病后積年累月，久病不愈，肺陰更虛，繼則陰虛生內(nèi)熱而致陰虛火旺；或因陰傷氣耗，陰虛不能化氣，導(dǎo)致氣陰兩虛，甚則陰損及陽(yáng)。肺癆久延，繼則傳變于其他臟腑，特別是腎及脾，重者因精血虧損可以發(fā)展到肺脾腎三臟虛虧。故本病其病理性質(zhì)為陰虛為主，但陰虛可致火旺、氣虛或陰陽(yáng)兩虛。

【診斷要點(diǎn)】

1.長(zhǎng)期低熱，盜汗，全身不適，消瘦，咳嗽，咳痰，咯血，胸痛。

2.鎖骨上下、肩腫區(qū)叩診略濁，咳嗽后可聞濕??音。

3.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，痰結(jié)核桿菌檢查陽(yáng)性。

4.X線檢查常見(jiàn)的有纖維鈣化的硬結(jié)病灶、浸潤(rùn)性病灶、干酪性病灶和空洞。

【辯證分型】

1.肺陰虧損癥狀：干咳，咳聲短促，痰中帶有血絲或血點(diǎn)，色鮮紅，午后潮熱，胸部隱隱悶痛，低熱，午后手足心熱，皮膚干灼，口干咽燥，少量盜汗。舌邊尖紅，苔薄或少苦，脈細(xì)數(shù)。

證候分析：感染癆蟲(chóng)，侵蝕肺體，肺陰虧虛，陰虛肺燥，肺失滋潤(rùn)，故干咳痰少；肺傷絡(luò)損則痰中帶血，胸悶隱痛；陰虛生內(nèi)熱，故見(jiàn)午后低熱，手足心熱，皮膚灼熱；肺陰耗傷，津不上承測(cè)口干咽燥；陰虛陽(yáng)盛，迫津外泄，故有少量盜汗；舌邊尖紅，苔少，脈細(xì)數(shù)為陰虛之候。

2.陰虛火旺癥狀：咳嗆氣急，疾少質(zhì)黏，時(shí)時(shí)咯血，血色鮮紅，午后潮熱，骨蒸顴紅，五心煩熱，盜汗量多，心煩失眠，性急善怒，胸脅掣痛，男子夢(mèng)遺失精，女子月經(jīng)不調(diào)，形體日漸消瘦。舌紅絳而干，苔薄黃或剝，脈細(xì)數(shù)。

證候分析：病久不愈傳及他臟，肺腎陰傷，虛火內(nèi)灼，煉津成痰，故咳嗆氣急，痰少質(zhì)黏；虛火灼傷血絡(luò)則咯血，色鮮紅；水虧火旺則見(jiàn)午后潮熱，五心煩熱，骨蒸顴紅；陰虛火旺，迫津外泄測(cè)見(jiàn)盜汗量多；

心肝火旺則心煩失眠，性急善怒；肝肺絡(luò)脈不利則胸脅掣痛；陰虛相火偏旺則見(jiàn)男子夢(mèng)遺失精；陰血虧虛，沖任失養(yǎng)則女子月經(jīng)不調(diào)；陰精耗傷以致形體消瘦；舌紅絳，苔薄黃或剝，脈細(xì)數(shù)為陰虛燥熱內(nèi)盛之象。

3.氣陰耗傷癥狀：咳嗽無(wú)力，氣短聲低，痰中偶夾血絲，血色淡紅，午后潮熱，熱勢(shì)不高，面色眈白，顴紅，怕風(fēng)畏冷，自汗盜汗并見(jiàn)，食少便溏。舌質(zhì)嫩紅，邊有齒印，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)。

證候分析：久病肺牌兩虛，陰傷氣耗，清肅失司，肺不主氣而為咳，聲低氣短；氣不化津而成痰；肺虛絡(luò)損則痰中央血，且血色淡；氣虛不能衛(wèi)外，陽(yáng)陷入陰，故見(jiàn)氣虛身熱，怕風(fēng)，自汗；陰虛則內(nèi)熱，故盜汗潮熱；脾虛不健，則食少便溏；氣陰兩傷故面白顴紅，舌嫩紅，脈細(xì)弱而數(shù)。

4.陰陽(yáng)兩虛癥狀：咳逆喘息少氣，痰中或見(jiàn)夾血，血色黯淡，潮熱，形寒，盜汗，自汗，聲嘶失音，面浮肢腫，心慌，唇紫，肢冷，五更腹瀉，口舌糜爛，大肉盡脫，男子滑精陽(yáng)痿，女子經(jīng)少經(jīng)閉。舌光質(zhì)紅少津，或舌淡體胖邊有齒痕，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無(wú)力。

證候分析：陰傷及陽(yáng)，肺脾腎三臟并損，肺不主氣，腎不納氣則咳喘；陰虧聲道失潤(rùn)，金破不鳴而聲嘶；肺絡(luò)損傷則痰中帶血；脾腎兩虛，故面浮肢腫，五更腹瀉；病及于心，乃致心慌，唇紫；虛火上炎則口舌糜爛；衛(wèi)虛則形寒自汗；陰虛則潮熱盜汗；精氣虛竭，無(wú)以充養(yǎng)形體，資助沖任化源，故女子經(jīng)少經(jīng)閉，大肉盡脫；命門(mén)火衰故男子滑精陽(yáng)屢；舌光質(zhì)紅少津，或舌淡體胖邊有齒痕，脈微細(xì)數(shù)虛大，俱系陰陽(yáng)交虧之候。

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