考點精講：再生障礙性貧血

再生障礙性貧血（血虛，血證）

診斷：

嚴(yán)重的貧血，感染和出血，全血細(xì)胞減少。網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少＜0.5%。

骨髓象增生減低，紅骨髓顯著減少，被脂肪取代，一般無脾腫大。

再障：貧血史+無肝脾腫大+貧血貌+三系減少、網(wǎng)織紅細(xì)胞減少。

西醫(yī)治療：

休息，注意皮膚口腔衛(wèi)生。支持療法：

1.一般治療：防止接觸對骨髓造血有毒性的物質(zhì)，禁用抑制骨髓藥物；防止交叉感染；注意休息，避免過勞等。（1分）

2.支持療法：控制感染，止血，輸血。（0.5分）

3.刺激骨髓造血功能：雄激素等。（0.5分）

4.免疫抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑。（1分）

5.如屬造血干細(xì)胞缺陷引起的急性再障宜行骨髓移植。（1分）

中醫(yī)辨證論治 

1.腎陰虛證 

證候：面色蒼白，唇甲色淡，心悸乏力，顴紅盜汗，手足心熱，口渴思飲，腰膝酸軟，出血明顯，便結(jié)，舌質(zhì)淡，舌苔薄，或舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 

治法：滋陰補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)血。

方藥：左歸丸合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。

2.腎陽虧虛證 

證候：形寒肢冷，氣短懶言，面色蒼白，唇甲色淡，大便稀溏，面浮肢腫，出血不明顯，舌體胖嫩，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)無力。 

治法：補(bǔ)腎助陽，益氣養(yǎng)血。 

方藥：右歸丸合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。

3.腎陰陽兩虛證 

證候：面色蒼白，倦怠乏力，頭暈心悸，手足心熱，腰膝酸軟，畏寒肢冷，齒鼻衄血或紫斑，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)無力。 

治法：滋陰助陽，益氣補(bǔ)血 。

方藥：左歸丸、右歸丸合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。

4.腎虛血瘀證 

證候：心悸氣短，周身乏力，面色晦暗，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，皮膚紫斑，肌膚甲錯，脅痛，出血不明顯，舌質(zhì)紫暗，有瘀點或瘀斑，脈細(xì)或澀。 

治法：補(bǔ)腎活血。 

方藥：六味地黃丸或腎氣丸合桃紅四物湯加減。

5.氣血兩虛證 

證候：面白無華，唇淡，頭暈心悸，氣短乏力，動則為甚，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)益氣血。 

方藥：八珍湯加減。

6.熱毒壅盛證 

證候：壯熱，口渴，咽痛，鼻衄，齒衄，皮下紫癜、瘀斑，心悸，舌紅而干，苔黃，脈洪數(shù)。

治法：清熱涼血，解毒養(yǎng)陰。 

方藥：清瘟敗毒飲加減。

再生障礙性貧血（髓勞，血虛）

腎陰虛證——滋陰補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)血——左歸丸合當(dāng)歸補(bǔ)血湯

腎陽虧虛證——補(bǔ)腎助陽，益氣養(yǎng)血——右歸丸合當(dāng)歸補(bǔ)血湯

腎陰陽兩虛證——滋陰助陽，益氣補(bǔ)血——左歸丸、右歸丸合當(dāng)歸補(bǔ)血湯

腎虛血瘀證——補(bǔ)腎活血——六味地黃丸、金匱腎氣丸合桃紅四物湯

氣血兩虛證——補(bǔ)益氣血——八珍湯

熱毒壅盛證——清熱涼血，解毒養(yǎng)陰——清瘟敗毒飲

速記：陰左陽右瘀桃紅，再障兩八熱清毒清。

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