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【例題】

孫某，女，45歲，已婚，干部。2021年9月18日初診。

患者既往有右上腹反復(fù)疼痛病史。2天前又出現(xiàn)右上腹疼痛，逐漸加重，今晨起出現(xiàn)畏寒發(fā)熱而前來就診?，F(xiàn)癥：右上腹硬滿灼痛，痛而拒按，不能進(jìn)食，大便干燥，小便黃赤，四肢厥冷。

查體：T：39.5℃，P：108次/分，R：25次/分，BP：110/60mmHg。神情淡漠，鞏膜及皮膚黃染，上腹飽滿，右上腹壓痛拒按，可觸及腫大的膽囊，墨菲氏征陽性。舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。

輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞：21.0×109/L，中性粒細(xì)胞90%；肝功：血清總膽紅素86μmol/L，間接膽紅素36μmol∕L，直接膽紅素50μmol/L。B超：提示膽囊增大，膽囊壁增厚，不光滑，膽囊內(nèi)多個強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影，膽總管擴(kuò)張，遠(yuǎn)端梗阻。

【答題要點(diǎn)】

西醫(yī)診斷：膽石癥

中醫(yī)診斷：膽脹

中醫(yī)證候：肝膽膿毒證

方劑：茵陳蒿湯合黃連解毒湯加減

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