脅痛是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病癥。

西醫(yī)的發(fā)生于肝臟、膽囊、胸膜等的急慢性疾病，胸部外傷及肋間神經(jīng)痛等屬本病范疇。

【病因病機(jī)】

脅為肝膽經(jīng)脈循行之處，故脅痛之病，主要責(zé)之于肝膽功能失常。情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣滯日久，瘀血停著；感受外濕或飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)；跌仆閃挫，絡(luò)脈瘀阻；久病體虛，精血虧損而致肝陰不足，均可導(dǎo)致“不通則痛”、“不榮則痛”的病理變化。

【辨證論治】

實證

主癥：一側(cè)或兩側(cè)脅痛。如胸脅脹痛，走竄不定，每因情志變動而增減，食少噯氣。舌苔薄白，脈弦則為肝氣郁結(jié)。如脅肋灼痛如刺，惡寒發(fā)熱，口苦，惡心嘔吐，厭油膩食物，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)為濕熱蘊(yùn)結(jié)。如脅痛如刺, 固定不移，入夜甚，拒按，舌質(zhì)暗，脈沉澀為瘀血停著。

分析：肝膽之氣失于條達(dá)，絡(luò)脈阻滯故脅痛。屬肝氣郁結(jié)者，由于氣屬無形，時聚時散，故疼痛走竄不定。肝主疏泄，其氣機(jī)受情志影響故疼痛與情志變動有關(guān)，肝氣橫逆犯脾胃，故食少噯氣，脈弦為肝郁之象。屬濕熱蘊(yùn)結(jié)者，濕熱阻滯氣機(jī)故灼痛如刺，外感濕熱郁于少陽，故惡寒發(fā)熱、口苦，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾胃失其運化和降故惡心嘔吐，厭油膩，舌苔黃膩，脈弦數(shù)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。屬瘀血停著者，瘀血阻滯脈絡(luò)故脅痛如刺、痛處固定不移、拒按, 陽主動陰主靜，入夜血液尤緩，故入夜痛甚，舌質(zhì)暗、脈沉澀為瘀血內(nèi)停之象。

治則：通絡(luò)止痛。兼以疏肝理氣，或清熱化濕，或活血行氣祛瘀。

處方：取足厥陰、少陽腧穴為主。針用平補(bǔ)平瀉或瀉法。穴取期門、陽陵泉，肝氣郁結(jié)加太沖、內(nèi)關(guān)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)加支溝、日月、陰陵泉，瘀血停著加大包、膈俞、三陰交。

方義：期門為肝的募穴，可舒肝解郁，寬胸理氣；配膽經(jīng)合穴陽陵泉疏理肝膽，調(diào)理氣血。太沖為肝的原穴，內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，兩穴可疏肝解郁和寬胸理氣。日月為膽的募穴，和期門共同疏利肝膽，支溝、陽陵泉同屬少陽，主治脅痛，陰陵泉健脾除濕。大包為脾之大絡(luò)，可通絡(luò)止痛，膈俞配三陰交活血化瘀。

隨證選穴：胸悶加膻中，熱重配大椎，有明顯痛點配用阿是穴。

虛證

主癥：脅肋隱痛綿綿，遇勞加重，頭暈?zāi)垦＃嗉t少苔，脈細(xì)弦而數(shù)。

分析：精血虧損，血少不能濡養(yǎng)肝絡(luò)，故見脅肋隱痛綿綿，遇勞加重，精血虧虛不能上榮，故頭暈?zāi)垦?。舌紅少苔，脈細(xì)弦而數(shù)，均為精血不足，陰虛內(nèi)熱之象。

治則：益精養(yǎng)血, 和絡(luò)止痛。

處方：取背俞穴、足厥陰、陽明、太陽經(jīng)腧穴為主。針用補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法。穴取肝俞、腎俞、期門、足三里、三陰交、太沖。

方義：期門為肝經(jīng)募穴，太沖為肝經(jīng)原穴和肝俞為俞募相配和俞原相配，加腎俞穴，四穴可益精養(yǎng)血，調(diào)肝止痛。取足陽明下合穴足三里與足三陰交會穴三陰交相配以扶助脾胃，資氣血生化之源。

隨證選穴：頭暈?zāi)垦＜影贂?、風(fēng)池(艾條灸)；脅痛隱隱加章門、脾俞、京門(艾條灸)。

【其他療法】

耳針：肝、膽、胸、皮質(zhì)下、神門。中等刺激。留針30分鐘，每日1次，癥狀穩(wěn)定后可隔日治療1次，或用壓丸法。

皮膚針：用皮膚針叩胸脅痛部及與痛點成水平的背俞穴上、中、下3個俞穴，并加拔火罐。適用于勞傷脅痛。

穴位注射：適用于肋間神經(jīng)痛。可用10%葡萄糖注射液10毫升，或加維生素B12 (100微克)注射液1毫升，注射于相應(yīng)節(jié)段的夾脊穴，直刺達(dá)肋間神經(jīng)根部附近，待有明顯針感后，將針稍向上提，再注射藥液，可分別注射于幾個穴位刺激點。

激光照射：用氦氖激光儀照射阿是穴(壓痛點)，相應(yīng)節(jié)段夾脊穴，支溝。每日1次。

【按語】

針刺治療脅痛有較好療效。對原因不明的肋間神經(jīng)痛效果尤佳。如屬繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛，尚需針對原發(fā)病進(jìn)行治療。