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周期性癱瘓鑒別診斷

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周期性癱瘓鑒別診斷:

根據(jù)周期性短暫性發(fā)作性肢體弛緩型癱瘓,結(jié)合發(fā)作時(shí)血清鉀和心電圖的改變,診斷并不困難。低血鉀型周期性癱瘓的診斷尚須與下列疾病相鑒別。

1、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎:肢體癱瘓持續(xù)時(shí)間較長且恢復(fù)緩慢,常有周期性感覺障礙,多無反復(fù)發(fā)作史,腦脊液多有蛋白-細(xì)胞分離,血清及心電圖無低鉀性改變。電生理檢查mcv、scv、mep(經(jīng)顱磁刺激運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位)有異常。

2、鋇中毒:除有四肢對(duì)稱性癱瘓外,尚有肌束震顫、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀,病前有進(jìn)食含副本溶性鋇過多的食鹽或藥物史。對(duì)氯化力爭(zhēng)上游、二巰基丙磺酸鈉或二巰基丁二酸鈉類藥物有效。

3、甲狀腺功能亢進(jìn):引起的周麻亦可有同樣的肢體癱瘓發(fā)作,但持續(xù)時(shí)間較長,并有明顯的甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查(碘131吸收曲線.t3t4測(cè)定等)的異常。有時(shí)甲亢周麻可同時(shí)并有雙側(cè)肢體錐體束征,經(jīng)補(bǔ)鉀后肌無力迅速緩解,錐體束征則可持續(xù)至甲亢癥狀控制4周后消失。甲亢所致皮層脊髓束損害機(jī)理有待闡明。

4、原發(fā)性醛固酮增多癥:也呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性肢體無力和低血鉀表現(xiàn),兩者程度平等。但初次發(fā)病年齡較大,每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間較長,平均約一周左右,少數(shù)病例可達(dá)數(shù)月,癥狀緩解較慢且常不易恢復(fù)到正常醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。此外病員血壓升高和夜尿增多等特點(diǎn)。

5、癔?。?/strong>因精神因素發(fā)病,癱瘓肢體的肌張力時(shí)高時(shí)低,腱反射明顯亢進(jìn),癱瘓肌肉的電反應(yīng)無異常,血鉀和心電圖檢查無低鉀改變。暗示治療可收到顯著效果。

6、癱瘓型棉酚中毒:多發(fā)生于產(chǎn)棉區(qū)和有進(jìn)食生棉籽油的病史,肢體癱瘓,也伴有血清顯著降低和相應(yīng)心電圖改變。但肢體癱瘓均以近端為重,有時(shí)不能抬頭、咀嚼、肌肉有壓痛,且常伴有較明顯的胃腸道癥狀,對(duì)氯化鉀治療有效。

7、腎小管性酸中毒綜合征:因腎小管保存陽離子機(jī)能發(fā)生障礙,而導(dǎo)致低血鉀、低磷、低血鈉、低血鈣的癥狀。再因腎小管的酸化機(jī)能亦有障礙而發(fā)生酸中毒,但不能形成足夠的酸性尿,故臨床上表現(xiàn)為鹼性尿。因尿鈣排出增多,鹼性尿又有利鈣質(zhì)的沉積,故常易發(fā)生泌尿系的異常鈣化或結(jié)石。服用酸性合劑(枸檬酸鈉98g、枸檬酸140g)加水至1000ml(50ml,3次/d),有效為其特點(diǎn)。

8、藥物誘發(fā)低血鉀麻痹:長期服用激素類藥物、甲狀腺素、雙氫克尿塞、速尿類利尿劑、抗精神病藥物(酚塞嗪類、碳酸鋰)以及治療潰瘍病的生胃酮等藥物,也可誘發(fā)低鉀性麻痹,應(yīng)結(jié)合病史注意鑒別。

高鉀型周期性癱瘓的診斷應(yīng)與腎功能不全、腎上腺皮質(zhì)功能減退、醛固酮缺乏癥或長期服用螺旋內(nèi)脂類藥物、氨苯喋啶、異煙肼、降糖靈以及輸注甘露醇或6氨基已酸等引起或誘發(fā)的高鉀性肢體癱瘓相鑒別。

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