「緘默癥鑒別診斷」

（一）選擇性緘默癥（elective mutism） “緘默”的高度選擇性是本癥特點(diǎn)。患兒智力發(fā)育正常，韋氏兒童智力測(cè)驗(yàn)智商在70或70以上。起病多在3～7歲，女性多見(jiàn)，多是敏感、羞怯性格。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常，亦無(wú)其它精神或身體障礙。

（二）癔病緘默癥（hysterical mutism） 有時(shí)可與癔病木僵同時(shí)出現(xiàn)，如無(wú)并發(fā)木僵，則僅表現(xiàn)緘默不語(yǔ)、寫字、手勢(shì)等動(dòng)作都很敏捷，面部表情也很活潑。緘默表現(xiàn)和其它臨床癥狀一樣，具有發(fā)作、痊愈突然，易于接受暗示等特點(diǎn)。

（三）緊張癥的緘默癥（catattonic mutism） 病人緘默不語(yǔ)，或有片斷的破裂性語(yǔ)言，同時(shí)可伴有拒絕、違拗、木僵、蠟樣屈曲、沖動(dòng)等癥狀?；颊咭庾R(shí)清楚、無(wú)智能缺損、自知力缺如。診斷應(yīng)根據(jù)精神分裂癥證的典型病史或緊張癥的有關(guān)典型癥狀。

（四）妄想的緘默癥（delusinonal mutism） 系統(tǒng)妄想癥與妄想型精神分裂癥都可發(fā)生緘默。常見(jiàn)因周圍人不同意患者所述妄想內(nèi)容，而拒絕與周圍人交談和因幻覺(jué)或妄想內(nèi)容“命令”患者不語(yǔ)而保持緘默。患者無(wú)違拗、沖動(dòng)、或僵住現(xiàn)象。

（五）抑郁癥的緘默癥（melancholiac mutism） 抑郁癥可以表現(xiàn)為木僵或喃喃自語(yǔ)，患者面容悲戚，有時(shí)伴發(fā)陣發(fā)性焦慮，病情嚴(yán)重者絕對(duì)緘默。慢性病例表現(xiàn)雖如“癡呆”，但病史有初期悲觀妄想與情感抑郁，電休克治療后可恢復(fù)正常等可資鑒別。

（六）詐病性緘默癥（malingering mutism） 單純性詐病沒(méi)有任何病性，完全偽裝“不語(yǔ)”；擴(kuò)張性作詐病有一定真實(shí)病情，但緘默不是原有病情應(yīng)有的表現(xiàn)。

（七）其它 某些器質(zhì)性疾病在病程不同階段亦可出現(xiàn)緘默癥，如嚴(yán)重的帕金森氏病，腦血管疾患，腦缺氧后遺癥，雙側(cè)丘腦切開(kāi)后，均可出現(xiàn)緘默癥樣臨床表現(xiàn)，但相應(yīng)臨床表現(xiàn)、病史及實(shí)驗(yàn)室檢查可資診斷。