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玫瑰糠疹臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷

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【玫瑰糠疹臨床表現(xiàn)】

發(fā)病年齡大多在10-40歲,以青年與成年人居多,兒童與老年人少見。但也有見于出生3個月的嬰兒。兩性受累大致相等。季節(jié)變化難以評價,有些作者報告本病多見于冬夏季,而另一些則持相反的意見。起病時常于胸、頸、腹、背或四肢等處出現(xiàn)一個較大的橢園形或園形淡紅或黃褐色斑片,直徑約3-5cm ,邊緣微高起,被覆糠秕樣鱗屑,此即為母斑(mother patch), 或稱先驅(qū)斑(herald patch), 母斑大多為一個,但亦可能為2-3個。如無瘙癢,常易被忽視。

母斑出現(xiàn)后,約經(jīng)1-2周后,軀干及四肢的近側(cè)端相繼有泛發(fā)性成批的皮損出現(xiàn),此種皮損的形態(tài)與母斑基本相同,但較母斑為小,稱為繼發(fā)斑。但母斑和隨后的全身性皮疹的間隔變化甚大。約49%的患者在7天內(nèi),82%到14天出現(xiàn)繼發(fā)斑。也有報告母斑和繼發(fā)斑的間隔長達(dá)84天者。最具特征性的繼發(fā)斑是直徑0.5-2cm 的圓形或卵園形斑。淡紅或黃褐色,亦可逐漸變?yōu)榧t色或暗紅色,有細(xì)小皺紋,邊界清楚,覆有細(xì)薄的糠秕樣鱗屑`、有的皮疹呈環(huán)狀,微高出表面,色紅,被覆鱗屑。皮疹散在或密集,極少融合。軀干部皮疹以胸背部為多,腹部較少。如皮疹為橢圓形,其長軸常和肋骨的方向平行排列;四肢的皮疹多分布在上臂屈側(cè)及股內(nèi)側(cè),其長軸斑與皮紋的方向相一致。斑之間常有1-2mm丘疹。面及手足部發(fā)疹者較少見。

自覺癥狀多有輕度或中度瘙癢,少數(shù)病例可有劇烈瘙癢或完全不癢。大多無全身癥狀,但也有出現(xiàn)輕度頭痛、咽喉痛、低熱及頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀。血中嗜酸性白細(xì)胞與淋巴細(xì)胞可稍有增高。

本病有自限性,一般約經(jīng)4-6周皮疹即自行消退,遺有暫時性色素減退或色素沉著斑。一次發(fā)病后,一般多不再發(fā)。

【玫瑰糠疹病理變化】

表現(xiàn)為非特異性炎癥,表皮局灶性角化不全及棘層輕度肥厚,有細(xì)胞內(nèi)水腫及海綿形成,或有小水皰出現(xiàn)。真皮上部水腫及毛細(xì)血管擴張,并有密集的淋巴細(xì)胞浸潤。

【玫瑰糠疹診斷及鑒別診斷】

根據(jù)皮疹形態(tài)、好發(fā)部位、排列狀況、有自限性、一般不復(fù)發(fā)等特點,不難診斷。但有時需與下列疾病鑒別。

(一)體癬損害范圍多較局限,泛發(fā)者一般較少見。邊緣有丘疹或小水皰。真菌檢查陽性。

(二)花斑癬皮疹形態(tài)及發(fā)疹部位有時與玫瑰糠疹相似,但真菌檢查陽性。

(三)銀屑病皮疹多分布于四肢伸側(cè)及肘膝部,有銀白色鱗屑,刮除鱗屑可見點狀出血。多冬季加重,病程長,易復(fù)發(fā)。

(四)脂溢性皮炎頭皮和面部較多見,有油膩性鱗屑,位于軀干的皮疹,在排列上無特殊性。

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