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心臟直視手術(shù)病人的心理分型

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對(duì)54名心臟直視手術(shù)病人作術(shù)前、術(shù)后晤談,根據(jù)開始的適應(yīng),與手術(shù)有關(guān)的焦慮及對(duì)末來的定向而分為四組:

Ⅰ組為適應(yīng)型。這組病人在入院前及手術(shù)的一般功能水平均被評(píng)定為完整,合目的性和合理性。認(rèn)為手術(shù)對(duì)自己疾病有益,是必要的。對(duì)手術(shù)有中等度焦慮。但防衛(wèi)反應(yīng)足夠而有效。

Ⅱ組為共生型(symbiotic typo)。病人已適應(yīng)病患狀態(tài)??梢耘c疾病“共生”地活下去。病人在過去生活中領(lǐng)帶父母或配偶,對(duì)父母有依戀之情。親人喪亡常成為發(fā)病原因。

Ⅲ組為否認(rèn)焦慮型。此類病人能持久而完善地應(yīng)對(duì)各種生活刺激,否認(rèn)和縮小自己的癥狀;生活豐富多彩;希望通過手術(shù)使病情緩解。但否認(rèn)對(duì)手術(shù)有焦慮,這類病過敏、多疑、難與人交往。

Ⅳ組為抑制型。因既往經(jīng)歷不同,應(yīng)對(duì)能力也各異。術(shù)前多呈抑郁,多數(shù)否認(rèn)焦慮。對(duì)手術(shù)期望各異,有不少是悲觀的(Kimpell,1981)。

1.早期(手術(shù)后到第5~7天) 相當(dāng)于在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)期間,有四類反應(yīng):①不明顯反應(yīng):術(shù)后暫時(shí)性譫妄最長可達(dá)36小時(shí),此后,患者有明顯不適、不作否認(rèn)、配合治療、爭取別人幫助,②災(zāi)難性反應(yīng);術(shù)后患者躺著不動(dòng)、而無表情、雙目緊閉、睜開時(shí)也只是凝視、被動(dòng)合作、懶于交談、患者處于高度警戒狀態(tài),可持續(xù)4~6天而突然停止。③欣快:在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)表現(xiàn)歡快、活躍、敏感、似乎手術(shù)“沒有問題”并發(fā)癥少,希望早日撤去輸液管及裝置。術(shù)后3~4天就要求回普通病房(常規(guī)需5~7天)。④意識(shí)狀態(tài)改變:術(shù)后長期譫妄可持續(xù)數(shù)天到數(shù)周,逐步改善。

2.中期 離開ICU后,可分為三個(gè)時(shí)相:①從下地活動(dòng)開始,體驗(yàn)到極大的焦慮和恐怖;早期反應(yīng)不同的患者適應(yīng)也不同。②第二時(shí)相為抑郁,對(duì)醫(yī)務(wù)人員不大理睬,幾天后突然轉(zhuǎn)變。在此期間可能產(chǎn)生肺梗塞、心律失常等并發(fā)癥。③第三時(shí)相,部分病人有重大焦慮,仍想繼續(xù)住院。

3.術(shù)后期 指術(shù)后3~15個(gè)月,是再適應(yīng)與康復(fù)過程,是從過去趨向現(xiàn)實(shí)的過渡時(shí)期。

另外,用數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)(倒背、順背的總和)發(fā)現(xiàn)在心臟直視手術(shù)后,病人有輕微的腦功能障礙,這可能與全麻有關(guān)(1981)。

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