（一）代謝性酸中毒
代謝性酸中毒（原發(fā)性cHCO3-缺乏）時(shí)很容易檢測出血漿cHCO3-的降低或負(fù)的細(xì)胞外液堿剩余(ECF-BE)，原因包括：
1．有機(jī)酸產(chǎn)生超過排出速度（如糖尿病酮癥酸中毒時(shí)乙酰乙酸和β-羥丁酸，乳酸酸中毒的乳酸）。
2．酸（H+）排泌減少，如腎衰、腎小管酸中毒，因酸堆積消耗cHCO3-。
3．cHCO3-過多丟失，因腎排泌增加（減少腎小管重吸收）或十二指腸液過多丟失（腹瀉），這種血漿cHCO3-的降低會伴隨陰離子（CL-）的升高或鈉的降低。
當(dāng)這些情況存在時(shí)，cHCO3-/cdCO2比例因cHCO3-的減少而降低，其結(jié)果是下降的pH刺激呼吸代償機(jī)制，使呼吸加強(qiáng)，降低PCO2從而使pH升高。
實(shí)驗(yàn)室檢查：cHCO3-濃度可用來估計(jì)pH和PCO2，估計(jì)pH時(shí)，測得cHCO3-濃度加上15得到pH值的小數(shù)點(diǎn)后估計(jì)值，如一病人測得cHCO3-為10mmol/L(10+15=25)即可估計(jì)pH為7.25。估計(jì)PCO2（mmHg）以下列公式：
PCO2±2=1.5（cHCO3-）+8
PCO2=23±2
該公式的臨床含義是給出的PCO2值與代謝性酸中毒程度相適應(yīng)或者應(yīng)考慮混合性酸堿紊亂。另一常用于代償?shù)墓烙?jì)是PCO2值等于pH的后兩位數(shù)。如果一個(gè)呼吸性酸中毒疊加到已有的代謝性酸中毒上，該P(yáng)CO2值將高于這些估計(jì)值。
（二）代謝性堿中毒
代謝性堿中毒（原發(fā)性cHCO3-過剩）可由剩余堿增加或酸性液體丟失而發(fā)生，原發(fā)性cHCO3-過剩，cHCO3-/cdCO2比值>20/1。病人將以換氣不足使PCO2升高，pH由此又逐漸恢復(fù)正常。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血漿cHCO3-、cdCO2、PCO2和總CO2均增高，cHCO3-/cdCO2>20。
（三）呼吸性酸中毒
呼吸性酸中毒因肺部排CO2減少，PCO2增高（高碳酸血癥）以及原發(fā)性cdCO2過剩（CO2吸入）而引起。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血漿cdCO2、PCO2、cHCO3-以及ctCO2均增加。因ctCO2增加，cHCO3-/cdCO2降低，pH下降。
（四）呼吸性堿中毒
PCO2降低（低碳酸血癥）及原發(fā)性cdCO2缺乏是由于增加了呼吸速度和深度而引起。因此，呼吸性堿中毒根本原因是過多的酸通過呼吸通道排除。
實(shí)驗(yàn)室檢查：cdCO2、PCO2、cHCO3-以及總CO2都降低，cHCO3-/cdCO2增加，pH升高超過7.60，更大的升高通常含有混合性堿中毒。
二、混合性酸堿平衡紊亂
兩種或三種單純性酸堿平衡紊亂同時(shí)存在時(shí)，稱為混合性酸堿平衡紊亂。最為常見的是呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒、代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒等
三、酸堿平衡紊亂的判斷
對于酸堿平衡紊亂的實(shí)驗(yàn)室診斷，主要依賴于血?dú)夥治鰴z測的系列指標(biāo)。除測定指標(biāo)pH、PCO2、PO2外，還有計(jì)算指標(biāo)12-16項(xiàng)之多。根據(jù)這些指標(biāo)，結(jié)合病人臨床癥狀，對其酸堿中毒的類型，代償程度以及治療經(jīng)過的觀察，可以得到有價(jià)值的診斷。
（一）酸堿平衡紊亂的一般判斷
當(dāng)pH、PCO2、cHCO3-以及A.G值均在參考值范圍內(nèi)時(shí)，可認(rèn)為機(jī)體尚無酸堿平衡紊亂發(fā)生。
1．一般判斷下列有關(guān)數(shù)據(jù)是診斷酸堿紊亂的依據(jù)之一。PCO2<4.66kpa，應(yīng)考慮呼吸性堿中毒；pco2>5.99kPa，應(yīng)考慮呼吸性酸中毒；cHCO3-<22mmol chco3-="">27mmol/L，應(yīng)考慮代謝性堿中毒；A.G>16mmol/L，應(yīng)考慮代謝性酸中毒。其結(jié)果與臨床癥狀一致，可考慮單純性酸堿平衡紊亂。
2．評價(jià)若臨床癥狀不明顯而pH異常，則可從PCO2（mmHg）與cHCO3-(mmol/L)變化程度進(jìn)行區(qū)別，其方法如下：
pH<7.4，cHCO3-×PCO2>1000，應(yīng)考慮呼吸性酸中毒（因PCO2↑↑↑及cHCO3-↑）。
pH<7.4，cHCO3-×PCO2<1000，應(yīng)考慮代謝性酸中毒（因PCO2↓及cHCO3-↓↓↓）。
pH>7.4，cHCO3-×PCO2<1000，應(yīng)考慮呼吸性堿中毒（因PCO2↓↓↓及cHCO3-↓）。
pH>7.4，cHCO3-×PCO2>1000，應(yīng)考慮代謝性堿中毒（因PCO2↑及cHCO3-↑↑↑）。
以上一般評估可分四種單純性酸堿平衡紊亂，但極為粗糙，只能作為初步參考。為避免對臨床上存在的大量混合型酸堿平衡紊亂的漏判或錯判，必須緊密結(jié)合臨床癥狀，完整的病史，治療情況，充分考慮機(jī)體的代償能力，引入“真實(shí)cHCO3-”等概念對病人血液酸堿平衡紊亂作出較為客觀全面的評價(jià)。
（二）血液酸堿平衡紊亂綜合判斷
此法結(jié)合病史，血?dú)饧半娊赓|(zhì)測定，應(yīng)用正常人群參考范圍，通過酸堿平衡紊亂預(yù)計(jì)代償公式以及電中和原理進(jìn)行綜合分析。
（三）臨床實(shí)例
判斷實(shí)例：
例1．一病人膽道感染輸用NaHCO3后，血?dú)夥治鼋Y(jié)果：
pH＝7.47，PCO2＝6.65kPa(50mmHg)，cHCO3-＝37mmol/L。
由pH>7.4，cHCO3-×PCO2＝1850>1000，先判為原發(fā)性代謝性堿中毒。
代償計(jì)算：PCO2＝40＋（37－24）×0.9±5＝46.7～56.7mmHg。因測得PCO2為50 mmHg在該范圍內(nèi)，故PCO2的升高為正常代償。
結(jié)論：代謝性堿中毒
例1．一病人膽道感染輸用NaHCO3后，血?dú)夥治鼋Y(jié)果：
pH＝7.36，PCO2＝54.8mmHg，cHCO3-＝31mmol/L。
由pH<7.4，chco3-×pco2＝1798>1000，故有呼吸性酸中毒。
根據(jù)呼吸性酸中毒代償計(jì)算：
急性時(shí)：cHCO3-＝24＋（54.8－40）×0.07±1.5＝23.5～26.5mmol/L。
慢性時(shí)：cHCO3-＝24＋（54.8－40）×0.4±3＝26.9～32.9mmol/L。
此表示有代謝性堿中毒存在的可能。但根據(jù)病史應(yīng)先有代謝性堿中毒。再根據(jù)代謝性堿中毒代償計(jì)算：PCO2＝40＋（31－24）×0.9±5＝41.3～51.3mmHg。因測得PCO2為54.8 mmHg高于該范圍上限，表示有呼吸性酸中毒存在。
結(jié)論：代謝性堿中毒伴呼吸性酸中毒
例3．某出血性休克病人，血?dú)夥治鼋Y(jié)果：
pH＝7.16，PCO2＝50mmHg，cHCO3-＝18mmol/L。
由pH<7.4，cHCO3-×PCO2＝900<1000，故有代謝性酸中毒。
根據(jù)代謝性酸中毒代償計(jì)算：PCO2＝40－（24－18）×1.2±2＝30.8～34.8mmHg。顯然測得PCO2高于該范圍上限，表示呼吸性酸中毒存在。
結(jié)論：代謝性酸中毒伴呼吸性酸中毒
例4．一腎移植術(shù)后病人，血?dú)夥治鼋Y(jié)果：
pH＝7.24，PCO2＝37mmHg，cHCO3-＝16mmol/L。
由pH＜7.4，cHCO3-×PCO2＝592<1000，故有代謝性酸中毒。
代償計(jì)算：PCO2＝40－（24－16）×1.2±2＝28.4～32.4mmHg。測得PCO2高于該范圍上限，表示呼吸性酸中毒存在。
結(jié)論：代謝性酸中毒伴呼吸性酸中毒。
例5．一病人慢性肺部感染，血?dú)饧半娊赓|(zhì)分析結(jié)果：
pH＝7.34，PCO2＝58.5mmHg，cHCO3-＝31.6mmol/L，Na+＝138mmol/L，Cl-＝84mmol/L。因A.G＝138－84－31.6＝22.4＞16mmol/L，故有代謝性酸中毒存在。
又因pH＜7.4，cHCO3-×PCO2＝1848.6＞1000，故有呼吸性酸中毒。
再據(jù)真實(shí)cHCO3-＝31.6＋(22.4－12)＝42，及由呼吸性酸中毒慢性代償計(jì)算：
cHCO3-＝24＋（58.5－40）×0.4±3＝28.4～34.4mmol/L，證實(shí)合并有代謝性堿中毒。
結(jié)論：呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒伴代謝性堿中毒
（三）血液酸堿圖的應(yīng)用
酸堿數(shù)據(jù)的評價(jià)常被存在混合有代謝與呼吸因素所復(fù)雜化，要想記住不同類型酸堿紊亂變化的參數(shù)模式是很困難的。由此，利用圖示描述可變的酸堿參數(shù)之間的關(guān)系，可以幫助識別酸堿紊亂的類型。
