全科醫(yī)學處方集

全科門診處方集

急癥處理：

1.高熱

10%~25%安乃近2~3滴每側滴鼻

復方氨基比林 2ml im st！

柴胡 2~4ml im st！

口服可選用阿司匹林，

復方阿司匹林，對乙酰氨基酚（撲熱息痛）及吲哚美辛（消炎 痛）

冬眠療法：氯丙嗪 25mg im st！

異丙嗪 25mg im st！

雙氯芬酸鈉 半枚/一枚 塞肛

2.上消化道出血

A. 積極補充血容量 （1）右旋糖酐-40 500ml 靜滴（2）輸入足量全血，另開通路

B 止血藥                     （1）肝硬變食道胃底靜脈曲張破裂出血

5% 葡萄糖 500ml靜滴 0.2~0.4U/分

垂體后葉素 6~8U

10% 葡萄糖 10ml

靜脈推注 即繼而以25~50ug/小時的速度持續(xù)靜滴

奧曲肽（善得定） 0.1ml

（2）消化性潰瘍出血

處方一： 生理鹽水 20ml

靜推 每12小時一次

雷尼替丁 0.15

處方二： 生理鹽水 20ml

靜推 QD

奧美拉唑（洛賽克） 40mg

處方三： 去甲腎上腺素 8mg

分次口服或經(jīng)胃管注入胃內(nèi)

冰鹽水 150ml

處方四： 生理鹽水 20ml

口服4~6小時/次

凝血酶 2000u

注：同時可以應用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常規(guī)止血藥。

3.過敏性休克

處方一： 腎上腺素 1mg 皮下注射 st！

極嚴重時 生理鹽水 10ml

靜推 st！

腎上腺素 1mg

處方二： 生理鹽水 10ml

靜推 st！

地塞米松 5~10mg

或生理鹽水 250ml

靜滴 st！

氫化可的松 200~400mg

（1）擴容

低分子右旋糖酐 500ml 靜滴 st！

（2）保持呼吸道通暢，給氧，必要時行氣管內(nèi)插管或氣管切開

（3）抗組胺藥物應用，如異丙嗪，苯海拉明等

4.顱內(nèi)高壓癥 （1） 脫水治療

處方 氫氯噻嗪 75mg Tid

螺內(nèi)酯 60mg Tid

間斷靜脈注射呋塞米

病情危重者用

50%葡萄糖 40~60ml 靜推 每6小時一次

或20%甘露醇 200ml 靜滴 每8小時一次

脫水治療用至顱高壓癥狀控制

（2）地塞米松 10~20mg 靜推 QD

（3）低溫療法 常在人工冬眠下行物理降溫，體溫降至34~36度，根據(jù)病情需要維持3~5日

（4）腦室穿刺引流 只適用于側腦室擴大者

（5）病因治療

（6）顱內(nèi)高壓危象--------腦疝的處理

A. 50%葡萄糖 60ml 靜推 st！

20%甘露醇 200~250ml 靜推 st！

B. 側腦室穿刺可用于搶救顱高壓危象，尤其為中線或后顱窩

C. 前囟門未閉的小兒，可從此穿刺

D. 病因治療

5.咯血

（1）小量咯血，如痰中帶血，無需特殊處理，可給予卡巴克洛（安絡血）10mg ，肌注，BID。主要為病因治療

（2）大量咯血者

囑其安靜休息，勿緊張，酌情給予鎮(zhèn)靜及止咳藥物

取患側臥位，輕輕咳出氣管內(nèi)積血

藥物 處方一 10%葡萄糖 40ml

靜推 st！ 慢！

垂體后葉素 5U

處方二 10%葡萄糖 500ml

靜注 st！

垂體后葉素 10~40

同時輔以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常規(guī)止血藥。

6.心臟驟停于心肺復蘇

（一）心臟復蘇的藥物治療

1.心室靜止或心肌電—機械分離

處方 腎上腺素1mg靜推或心腔內(nèi)注射，每3~5分鐘重復一次

阿托品1~2mg 靜推或心腔內(nèi)注射，每3~5分鐘重復一次

甲氧明（甲氧胺）20mg靜推或心腔內(nèi)注射

血管緊張素（加壓素）40U 靜脈注射，5分鐘后重復一次

2.室顫或觸不到脈搏的室性心動過速

利多卡因50~100mg 靜推或心腔內(nèi)注射，每5分鐘重復一次，重量不超過3mg/kg?；蜾迤S胺125~250mg靜推或心腔內(nèi)注射，每5分鐘重復一次。

腎上腺素1mg 靜推或心腔內(nèi)注射，每3~5分鐘重復一次

若利多卡因無效可試用胺碘酮250mg 緩慢靜注，速度不超過50mg/分。

復蘇后心律失常的處理：因急性心肌梗死并發(fā)的室性快速心律失常，宜用利多卡因1~4mg/分靜滴。缺鉀所致的心律失常必須補鉀?？岫炟蕰r的扭轉(zhuǎn)性室速應選用異丙腎上腺素靜滴或25%的硫酸鎂10ml 靜注，以后以1mg/分 靜滴，維持24小時心率大于130次/分，應用異丙腎上腺素0.5~1mg，溶于5~10%葡萄糖溶液500ml中靜滴。

休克病人可給予多巴胺75~100mg 或可拉明20~80mg 加入500ml 溶液中靜滴，應注意糾正代謝性酸中毒。

（二）防止腦水腫

1.人工冬眠療法

處方：異丙嗪 25mg

氯丙嗪 25mg 靜滴 必要時6~12小時重復

5%葡萄糖 250ml

2.脫水療法

處方：20%甘露醇 125~250ml 靜滴

呋塞米 20mg 靜推

或 伊他尼酸鈉 25~50mg 靜推

地塞米松 5~10mg 靜推 每4~6小時一次

（三）鎮(zhèn)靜

處方 地西泮 10mg 靜推 慢！必要時可重復

一、慢支炎

處方 氨芐西林膠囊 0.5 tid

溴已新片（必淑平） 16mg tid

氨茶堿 0.1 tid

此方主要是針對發(fā)作較輕者，患病時間長的老年人。

青霉素過敏者禁用氨芐西林，可選用琥乙紅霉素（利君沙）0.375~0.5 tid 或 氧氟沙星0.2 tid

處方一： 氧氟沙星 200mg/100ml 靜脈滴注 bid

處方二： 復方甘草合劑 10ml tid

或樂舒痰糖漿 10ml tid

處方三： 氨茶堿 0.1 tid

或沙丁胺醇（舒喘靈） 噴霧劑 1~2噴/次 必要時

二，支氣管哮喘

處方一：沙丁胺醇（舒喘靈） 噴霧劑 1~2噴/次 必要時

(輕) 氨茶堿 0.1 tid

二丙酸倍氯米松噴霧劑 每次2噴（約100ug） bid

處方二：喘樂寧噴霧劑 每次2噴 （約400ug） bid

（中） 氨茶堿 0.1 tid

或氨茶堿 0.25

靜推 必要時

生理鹽水 5ml

二丙酸倍氯米松噴霧劑 每次3噴（約100ug） 4~6次/日

處方三：喘樂寧噴霧持續(xù)霧化吸入

（重） 先 氨茶堿 0.25 后 氨茶堿 0.5

靜推 靜滴

生理鹽水 20~50ml 生理鹽水 500ml

地塞米松 10mg 地塞米松 10mg

靜推 或 靜滴

生理鹽水 20ml 生理鹽水 500ml

三、支氣管擴張

處方： 青霉素 160~480WU

靜滴 bid or tid

生理鹽水 100~200ml

溴已新 16mg tid

氯化銨 0.3~0.6g tid

生理鹽水 30ml

a-糜蛋白酶 5mg 超聲霧化 每次20min tid

慶大霉素 8WU

注：如果青霉素無效可改用氨芐西林每日2~4g

四、肺炎球菌性肺炎

處方一：青霉素 160~240WU

靜滴

生理鹽水 100ml

處方二：頭孢拉定（先鋒Ⅳ號） 2g

靜推

生理鹽水 100ml

五、肺膿腫

處方一：青霉素 240~320WU

靜滴 每8小時一次

生理鹽水 100ml

甲硝唑 0.5/250ml 靜滴 bid

處方二：阿米卡星 0.2

靜滴 bid

生理鹽水 100ml

哌拉西林 2~4g

靜滴 30min~1h 滴完

5%葡萄糖水 100~200ml

甲硝唑0.5（250ml） 靜滴 bid

六、呼吸衰竭

（一）急性呼吸衰竭

1.控制感染

2.保持呼吸通暢

A. 降低痰粘度

處方：溴已新 16mg tid

氨溴索 30mg tid

生理鹽水 30ml

a-糜蛋白酶 5mg 超聲霧化 20min/次 tid

慶大霉素 8WU

B. 擴張支氣管解除痙攣

處方：氨茶堿 0.25

靜推 慢！ 或靜脈小壺滴注

5%葡萄糖水 20ml

或氨茶堿 0.25

靜滴

5%葡萄糖水 500ml

沙丁胺醇（舒喘靈） 氣霧劑

或喘樂寧氣霧劑或特布他林（喘康速） 氣霧劑 2噴 bid or tid

琥珀酸可的松 200~400mg

靜滴

5%葡萄糖水 500ml

或地塞米松 10mg

靜推或靜脈小壺滴注

生理鹽水 20ml

C. 呼吸興奮劑

處方：尼可剎米0.375~0.75g靜脈小壺滴注，后以3~3.75g加入500ml液體中靜滴，速度為25~30滴/min

或尼可剎米 1.5g

洛貝林 1.5g 靜滴

5%葡萄糖水 500ml

D. 糾正呼吸性酸中毒（PH小于7.3）

處方：3.64% 氨丁三醇（三羥甲基甲烷，THAM）200ml

靜滴qd/bid

葡萄糖水 300ml

(二)慢性呼吸衰竭

處方：氧療，長期持續(xù)低濃度 流速為1~2L/min

先 尼可剎米 0.375*2支/靜脈小壺滴注

接著尼可剎米 0.375*5

洛貝林 3mg*5 靜滴（2ml/min）

5%葡萄糖 500ml

如PH≤7.2 4%碳酸氫鈉 60~100ml 靜滴

七、慢性肺源性心臟病

處方：氫氯噻嗪 25mg bid

氨苯蝶啶 50mg bid

或 呋塞米 20mg 肌注

酚妥拉明 10~20mg

靜滴 qd

10%葡萄糖 500ml

毛花苷C 0.2~0.4mg

靜推 必要時

10%葡萄糖 50ml

硝苯地平 10mg bid or tid

心律失常

（一）竇性心律失常

心動過速

處方：阿替洛爾（氨酰心安） 12.2~25mg bid or tid

或 美托洛爾 12.2~25mg bid or tid

心動過緩

處方一：阿托品 0.3mg tid

處方二：氨茶堿控釋（舒氟美） 0.1~0.2 bid

處方三：麻黃堿 12.5~25mg bid or tid

處方四：異丙腎上腺素 5mg 含服 每3~4小時一次

（二）過早搏動

房早（一般不予治療，過多則予治療）

處方： 維拉帕米（異搏定） 40~80mg tid

緩釋維拉帕米 120~240mg qd

室早

10%葡萄糖 20ml

靜推

利多卡因 50~100mg

繼之以10%葡萄糖 500ml

靜滴

利多卡因 800~1000mg

1~2日后改為：美托洛爾 12.5~25mg bid

美西律（慢心律） 0.1~0.2 tid

或 美西律（慢心律） 首劑0.2g po 繼以0.05~0.1 tid

或 普羅帕酮（心律平） 0.1~0.2 tid

或 莫雷西嗪 （乙嗎噻嗪） 70mg tid

（三）陣發(fā)性室上性心動過速

處方一：10%葡萄糖 20ml

靜推 慢！

維拉帕米（異搏定） 5mg

處方二：10%葡萄糖 20ml

靜推 慢！

普羅帕酮 70mg

（四）陣發(fā)性室性心動過速

處方：首先利多卡因（用法同室早）

無效時改用：胺碘酮 150mg 緩慢靜注，然后滴注維持，頭6小時每分鐘1mg。以后每分鐘0.5mg

5%葡萄糖 500ml

靜滴 慢?。糠昼?~10mg，總量不超過1~2g）

普魯卡因胺 0.5~1mg

洋地黃中毒所致者：10%葡萄糖 20ml

靜推，5分鐘注完

苯妥英鈉 100mg

（五）心房撲動、心房顫動

1、控制心率

用于不伴有預激綜合癥，且近2周沒有用過洋地黃藥物者

處方：50%葡萄糖 20ml

靜推，慢！

毛花苷C 0.4mg

心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mg qd

2.持續(xù)性房顫的復律

當上述方法使心室率穩(wěn)定在70~80次/分時，停用洋地黃，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流電復律

處方一： 奎尼丁 0.2 tid （現(xiàn)少用）

處方二：胺碘酮（乙胺碘呋酮） 0.2 tid

說明：以上二藥毒副作用較大，使用要慎重。如出現(xiàn)血壓下降，QRS波群時限延長25%以上，出現(xiàn)室性早搏或Q-T間期顯著延長如≥0.48s ，應立即停藥或減量。

處方三：索他洛爾 80mg bid

（六）房室傳導阻滯

處方：阿托品 0.3mg tid

異丙腎上腺素 5~10mg 4次/日

風濕熱

（1）臥床休息

（2）處方一：青霉素 80WU im bid

處方二：紅霉素 0.375g tid 【兒童 40mg/（kg*d）】

（3）處方一：阿司匹林 0.6~1.2g tid 【兒童 0.08~0.1g/（kg*d）】

處方二：潑尼松 30~40mg qd 維持到癥狀控制后逐漸減量，療程3~6月或更長

注：為減少風濕熱的復發(fā)，應給予芐星青霉素（長效）60WU(小于6歲)~120WU(大于6歲)，im 一次/月。過敏者用紅霉素0.25 bid，或磺胺嘧每天0.5（兒童小于30KG）~1.0（≥30KG和成人），共用1~2天。

慢性風濕性心臟瓣膜病

處方 避免勞累、緊張

青霉素 160WU

靜推 bid

生理鹽水 20ml

用5~7天后改為長效青霉素肌注，每月一次。

阿司匹林 0.9 tid

（一）二尖瓣狹窄

1.急性肺水腫

（1）給氧

（2）嗎啡 3~5mg 靜脈注射

（3）10%葡萄糖 20ml

靜脈注射

呋塞米 20mg

（4）********0.5mg 舌下含服每5~10分鐘一次，如收縮壓降至90mmhg或以下則停用

（5）5%葡萄糖 500ml

靜脈滴注（6~8滴/分 開始）

硝普鈉 25~50mg

（6）10%葡萄糖 20ml

靜推 慢！

毛花苷C 0.4mg

（二）主動脈瓣關閉不全

處方：低鹽飲食

異山梨酯（硝酸異山梨醇酯,消心痛） 10mg tid

尼群地平 10mg tid

卡托普利 12.5~25mg bid or tid

高血壓病

（一）輕、中度高血壓

處方一：吲達帕胺（壽比山） 2.5mg qd

處方二：阿替洛爾（氨酰心安） 12.5~25mg bid or tid

處方三：尼群地平（硝本乙吡啶） 10mg tid

處方四：卡托普利 25~50mg tid

（二）重度高血壓

處方：1. 阿替洛爾 12.5~25mg tid

尼群地平 25~50mg tid

卡托普利 12.5~25mg tid

2.氫氯噻嗪 12.5~25mg qd

非洛地平緩釋片（波依定） 5~10mg qd

貝那普利（洛汀新） 10~20mg qd

注：降壓不宜過快過猛，以免發(fā)生心、腦、腎缺血，加重其損害。在血壓控制后，應加用小劑量阿司匹林50~100mg qd ，預防缺血性腦病發(fā)生。

（三）高血壓急癥

處方一：硝苯地平（心痛定） 10mg 咬碎后舌下含服

處方二：卡托普利 25~50mg 咬碎后舌下含服

處方三：10%葡萄糖 250ml

靜滴 （6~8滴/分開始）

硝普鈉 25~50mg

處方四：10%葡萄糖 250ml

靜滴 st！

酚妥拉明 10mg

處方五：25%硫酸鎂 10ml im st！

冠心病

（一）心絞痛

1.穩(wěn)定性心絞痛

處方：休息

******** 0.5~1.0mg 舌下含服或硝酸異山梨酯（消心痛）5~10mg舌下含服

或 ********噴霧劑噴2~3下。每5min一次，連續(xù)3~4次

硝酸異山梨酯（消心痛） 5~10mg tid

阿替洛爾 12.5~25mg bid

卡托普利（硫甲丙脯酸） 25mg bid

2.不穩(wěn)定性心絞痛

處方：臥床休息

吸氧

10%葡萄糖液 250ml

靜滴 qd

******** 10mg

阿替洛爾 12.5~25mg bid

硫氮卓酮 15~30mg tid

阿司匹林 0.3g st！ 然后改0.1g qd

（二）心肌梗死

臥床休息3~7天

吸氧

心電監(jiān)護

低鹽低脂流質(zhì)或半流質(zhì)飲食

處方一：止痛 哌替啶 50mg 肌注

處方二：嗎啡 5~10mg 皮下注射

處方三：頑固性庝痛：哌替啶 50mg

im

異丙嗪 25mg

阿司匹林 0.3g qd 3天后改0.1g qd

阿替洛爾 6.25mg bid or tid

硝酸異山梨酯（消心痛） 5~10mg tid

卡托普利 12.5mg bid or tid

干性心包炎（急性非特異性心包炎）

臥床休息至發(fā)熱和胸痛消失

處方一：阿司匹林 0.3~0.5 tid

處方二：吲哚美辛 25mg tid

注：本病為自限性疾?。òú《拘浴⑿募」Ｋ篮笮陌椎龋?，病程2~6周，急性期主要是對癥處理，給予非甾體類抗炎止痛藥。癥狀控制后可出院，但應定期復查有無發(fā)生滲出性及縮窄性心包炎。

法洛氏四聯(lián)癥缺氧的預防性治療

處方：普萘洛爾（心得安） 0.5~1mg/kg po tid

法洛氏四聯(lián)癥缺氧的發(fā)作時

處方：膝胸臥位

吸氧

嗎啡 0.1~0.2mg/（kg*次）

普萘洛爾 0.1mg/kg 靜脈注射

5%碳酸氫鈉 2~5ml/kg 稀釋后靜滴

心肌病

（一）擴張型心肌病

處方：美托洛爾（美多心安） 6.25~12.5mg bid

卡托普利 25mg tid

硝酸異山梨酯 10mg tid

地高辛 0.25mg qd

阿司匹林 0.1 qd

（二）肥厚型心肌病

處方一：維拉帕米（異搏定）40~80mg tid

處方二：阿替洛爾 12.5~25mg bid

處方三：卡托普利 25~50mg tid

病毒性心肌炎

處方：臥床休息

維生素C 0.1~0.3 tid

復合維生素B 2片 tid

輔酶Q10 10mg tid