外科主治醫(yī)師考試考點（膿胸外科）

1.急性膿胸

（1）病因：致病菌來源于肺內、胸腔內、縱隔內感染灶，或者是膿毒血癥或敗血癥，通過血和淋巴系統(tǒng)引起感染。膿胸的感染途徑是直接進入、淋巴途徑和血源性傳播三種途徑。常見致病菌：肺炎球菌、鏈球菌。小兒以金葡菌更為常見，腐敗性膿胸常為厭氧菌感染。

（2）臨床表現(xiàn)和診斷：患者常有感染癥狀：高熱、脈快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、白細胞增多等全身感染癥狀；積膿較多者尚有胸悶、咳嗽、呼吸道癥狀，叩診患側語顫減弱，叩診為濁音，聽診呼吸音減弱或消失，嚴重的伴發(fā)紫紺和休克。X線示縱隔向健側移位，下胸部膿胸，可見有一外上向內下的斜行弧線形陰影。并發(fā)氣胸可見液氣胸時有液平出現(xiàn)。胸穿抽得膿液是最確切的診斷。

（3）治療：1）根據(jù)致病菌對藥物的敏感性，選用有效抗生素；2）徹底排凈膿液，使肺早日復張。方法：可反復穿刺抽出濃液，并向胸膜腔內注入抗生素；無效者盡早行胸膜腔閉式引流。

3）控制原發(fā)感染，全身支持治療。如補充營養(yǎng)和維生素，糾正水、電解質的平衡，矯正貧血。

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