髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)要點(diǎn)

　   髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)　　在切除腫瘤或子宮畸形矯治術(shù)時(shí)，有時(shí)會(huì)發(fā)生難以控制的大出血，及時(shí)采用雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)可有效地控制出血。
　　適應(yīng)癥：婦科良惡性腫瘤手術(shù)中出血如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位、子宮畸形矯治術(shù)、子宮頸癌、子宮內(nèi)癌、卵巢癌、子宮絨癌等；子宮切除術(shù)后陰道斷端出血，查不清出血部位，難以局部壓迫或縫合止血者；預(yù)防性髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù) 估計(jì)剝離、切除盆腔腫瘤有可能發(fā)生大出血者，可先行髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。
　　技術(shù)操作要點(diǎn)：
　　腹膜內(nèi)法：如在婦科手術(shù)中決定骼內(nèi)動(dòng)脈接扎者，則直接暴露骼血管區(qū)，暴露一側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈，于骨盆漏斗韌帶內(nèi)側(cè)剪開后腹膜，沿卵巢動(dòng)靜脈向上延長4cm，用手指拉開后向下方向鈍性分離，即可暴露骼動(dòng)脈下端骼內(nèi)、外動(dòng)脈的分叉處。用膽囊鉗分離骼內(nèi)動(dòng)脈起始部周圍的一般結(jié)締組織，注意勿損傷骼內(nèi)動(dòng)脈，然后用巨結(jié)腸鉗或無齒鑷子提起骼內(nèi)動(dòng)脈干，以膽囊鉗穿過動(dòng)脈后方，并夾起兩根7號(hào)絲線，雙重結(jié)扎骼內(nèi)動(dòng)脈，保持兩線間距0.5cm，不切斷血管，同法暴露和結(jié)扎對(duì)側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈，以4號(hào)絲線或0號(hào)鉻制腸線分別連續(xù)縫合兩側(cè)后腹膜切口。
　　腹膜外法： 切開腹壁，分離達(dá)腹直肌下腹膜外，分離腹膜外盆腔間隙至腹股溝管內(nèi)口處，暴露圓韌帶的腹膜外部分，予以切斷、結(jié)扎。暴露盆底骼血管：用手指繼續(xù)扒拉后腹膜，向上及內(nèi)側(cè)方分離腹膜外腔，顯露骼內(nèi)、外動(dòng)脈起始部，游離、結(jié)扎骼內(nèi)動(dòng)脈，操作同腹膜內(nèi)結(jié)扎法。