急性闌尾炎的鑒別診斷

問題：男性，60歲，2天前上腹持續(xù)性脹痛，l2小時后右下腹痛，陣發(fā)加劇，腹脹。近4年來常有飯前上腹灼痛，常在冬春季發(fā)作。查體：38℃，脈搏120次/分，血壓150／90mmHg。腹稍脹，滿腹有壓痛，但右下腹更明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界存在，腸鳴音未聽到。白細(xì)胞13 ×109/L，中性88％。右下腹穿刺抽得黃色混濁液2ml，鏡檢：膿細(xì)胞(++)／高倍鏡。最可能的診斷是

A.胃十二指腸潰瘍穿孔

B.闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎

C.急性胰腺炎

D.絞窄性腸梗阻

E.傷寒腸穿孔

請解釋一下？“近4年來常有飯前上腹灼痛，常在冬春季發(fā)作”代表什么呀？

答案及解析：本題選B。

患者起病沒有表現(xiàn)為典型的化學(xué)性腹膜炎表現(xiàn)，肝濁音界尚在，暫不考慮為典型的潰瘍合并穿孔。起病過程為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，穿刺見黃色混濁液，量不多，考慮為闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎。

“近4年來常有飯前上腹灼痛，常在冬春季發(fā)作”，提示有消化性潰瘍或慢性胃炎可能，但在此次發(fā)病中醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)，起病時沒有表現(xiàn)為典型的消化性潰瘍合并穿孔，典型的消化性潰瘍的腹痛還有一個特點，即穿孔后腹痛可緩解。如為慢性穿孔是有可能的。綜合考慮此信息可能為干擾信息。

相關(guān)內(nèi)容

急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)多種多樣，有時與其它急性腹癥非常相似，而有些疾病也酷似闌尾炎。但相比之下，癥狀和體征的進(jìn)展特征是其最主要的特點。

轉(zhuǎn)移性右下腹痛：典型的腹痛發(fā)作始于上腹部，逐步移向臍部，最后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。其主要特征如下：疼痛一旦移至右下腹，初始腹痛部位（上腹及臍部）的疼痛消失，也就是說腹痛不是擴散而是轉(zhuǎn)移。因此稱為“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”。轉(zhuǎn)移性右下腹痛的過程長短取決于病變發(fā)展的程度和闌尾位置，快則不能少于約2小時，慢則可以1天或更長時間，但如果數(shù)分鐘腹痛便轉(zhuǎn)移，闌尾炎的可能性不大。腹痛轉(zhuǎn)移，以轉(zhuǎn)移到右下腹最為常見。約70%-80%的病人具有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點；也有部分病例發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。腹痛一般呈持續(xù)性，病初可能很輕微，容易被病人所忽視。不同類型的闌尾炎其腹痛也有差異，如單純性闌尾炎表現(xiàn)為輕度隱痛；化膿性闌尾炎呈陣發(fā)性脹痛和劇痛；壞疽性闌尾炎呈持續(xù)劇烈腹痛；穿孔性闌尾炎因闌尾腔壓力驟減，腹痛可暫時減輕，但出現(xiàn)腹膜炎后，腹痛又會持續(xù)加劇。

因闌尾的位置變異較大可以不在右下腹，所以并不是痛最后都要轉(zhuǎn)移到右下腹。如盲腸后位闌尾炎疼痛在側(cè)腰部，盆位闌尾炎腹痛在恥骨上區(qū)，肝下區(qū)闌尾炎可引起右上腹痛，極少數(shù)左下腹痛部闌尾炎呈左下腹痛。