一、支持維護(hù)

支持維護(hù)（advocacy）的意義可被界定為對一種重要事業(yè)的積極支持。作為一名護(hù)士，她支持維護(hù)什么？支持維護(hù)病人的利益和權(quán)利。上面談到病人的利益有客觀利益和主觀利益。我們當(dāng)然既要支持維護(hù)病人的客觀利益，又要支持維護(hù)病人的主觀利益。問題是：當(dāng)病人的客觀利益與病人的主觀利益發(fā)生沖突時怎么辦？要妥善加以處理。一般情況下，要做病人及其家屬的工作，強(qiáng)調(diào)應(yīng)首先滿足病人的客觀利益。但在病人堅持將他的主觀利益放在第一位，而又不違反法律和醫(yī)院規(guī)則，也應(yīng)加以維護(hù)。畢竟，病人和我們的價值觀念并不相同。現(xiàn)代社會是一個市民社會，市民社會成員來自不同的道德共同體和不同的文化或亞文化，他們的價值觀念雖然也有相同之處，但畢竟彼此不同。來自不同道德共同體和不同文化或亞文化的社會成員之間應(yīng)該通過協(xié)商對話，求同存異，不可以某一道德共同體的價值觀念強(qiáng)加于其他共同體的成員。醫(yī)患、護(hù)患之間也是如此。按照上述的病人權(quán)利，護(hù)士要做的是保護(hù)病人的生命、健康、幸福、知情選擇、隱私、保密以及尊嚴(yán)。由于護(hù)士在衛(wèi)生保健中所處的獨(dú)特地位，她們對病人最為了解，她們也比其他任何人更能知道如何來維護(hù)病人的利益和權(quán)利。

支持維護(hù)說明護(hù)患關(guān)系的性質(zhì)以及護(hù)士在衛(wèi)生保健系統(tǒng)中的作用。也許我們可以用個比喻來理解支持維護(hù)這個概念：律師與委托人的關(guān)系。律師所起的作用就是支持維護(hù)委托人的利益和權(quán)利。委托人的行動可能會損害他自己的利益和權(quán)利，律師要做工作加以說服。不同的是律師可以解除與他委托人的合同或契約關(guān)系，而護(hù)士不能自由解除她與病人的關(guān)系。

這種支持維護(hù)基于上述的兩條基本原則，即有利和尊重。我們所做的事應(yīng)該有利于病人，同時也要尊重病人。有利與尊重的原則或義務(wù)一般情況下是一致的，談有時會發(fā)生沖突。有沖突時我們要以妥善方式加以解決。

二、行動負(fù)責(zé)

行動負(fù)責(zé)（accountability）是指對一個人對自己所做的行動負(fù)有責(zé)任。行動（action） 與行為（behaviour）不同，行為不存在負(fù)責(zé)問題。例如生物學(xué)家研究動物的行為，動物的行為受生理、遺傳的因素支配，理性能力沒有或很差，難以讓它們對自己的行為負(fù)責(zé)。而行動則不同。行動是理性的人根據(jù)他的推理和意志選擇采取的，因而人對自己的行動負(fù)有責(zé)任。護(hù)士的護(hù)理工作是根據(jù)護(hù)理學(xué)原理和病人的實際情況采取的行動，她對自己所采取的護(hù)理措施負(fù)責(zé)。

護(hù)士的行動負(fù)責(zé)是指護(hù)士對按照高標(biāo)準(zhǔn)提供護(hù)理服務(wù)負(fù)有責(zé)任，她們對在向病人提供關(guān)懷照顧中已經(jīng)做的或沒有做的負(fù)有責(zé)任。對于一個病人的護(hù)理是護(hù)士們根據(jù)護(hù)理學(xué)原理和病人實際情況周密考慮過的決策，除了那些無法估計的偶然因素外，這些決策和根據(jù)決策所采取的護(hù)理行動，與護(hù)理后病人的情況之間具有因果關(guān)系。病人情況的改善與否，除了治療行動外，取決于我們的護(hù)理決策和護(hù)理行動如何。

行動負(fù)責(zé)的另一個意義是，在護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)，有關(guān)護(hù)理的決策由護(hù)士們做出，護(hù)士并不是履行他人做出的決策，而是履行自己做出的決策，因而她們對這種決策和根據(jù)決策采取的行動負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。護(hù)士們在病人的關(guān)懷照顧方面擁有獨(dú)立做出臨床決策，包括護(hù)理倫理決策的權(quán)威。

護(hù)士對自己行動所負(fù)的責(zé)任包括倫理責(zé)任和法律責(zé)任。法律責(zé)任是法律為醫(yī)護(hù)人員規(guī)定的責(zé)任。倫理責(zé)任是在護(hù)理倫理學(xué)探討的基礎(chǔ)上由護(hù)理學(xué)會制訂、體現(xiàn)在護(hù)士行動準(zhǔn)則或規(guī)范中。例如1999年11月在北京舉行的國際護(hù)理學(xué)大會上建議：護(hù)士尊重個人的生命、尊嚴(yán)和權(quán)利，改善生命質(zhì)量；護(hù)士服務(wù)于所有人，不考慮種族、民族、信仰、膚色、年齡、性別、政治和社會地位的區(qū)別；護(hù)士的基本責(zé)任是促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康、減輕痛苦；護(hù)士提供健康服務(wù)給個人、家庭和社會，與醫(yī)學(xué)和社會團(tuán)體的其他人協(xié)調(diào)她們的服務(wù)等等。

三、互助合作 互助合作是指護(hù)士與其他人（醫(yī)生或其他護(hù)士）共同參與為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，與她們一起設(shè)計護(hù)理保健，并與她們溝通交流。對病人的治療護(hù)理既不是一個人所能完成，也不是一個專業(yè)的人員所能完成，必須由所有專業(yè)的人員、全體醫(yī)護(hù)人員、全體護(hù)理人員通力合作。尤其是護(hù)理工作，互助合作尤其重要。

互助合作意味著要考慮我們與之一起工作的那些人的利益和價值觀念。不考慮與我們一起合作的人，“我行我素”決不能實行有效的合作。當(dāng)有的護(hù)理人員家庭有困難而不能值班時，我們可能就要代她頂班。由于信仰關(guān)系，有的護(hù)理人員不便處理某個病人，我們可能就要代替她來處理。這種考慮和幫助實際上也是一種關(guān)懷照顧，將對病人的關(guān)懷照顧擴(kuò)展到對同事的關(guān)懷照顧。當(dāng)然，對病人的關(guān)懷照顧應(yīng)該放在優(yōu)先的地位。

互助合作鼓勵護(hù)士為了共同目標(biāo)與其他人一起工作，將共同關(guān)心的問題置于優(yōu)先地位，并且為了維持這種互助關(guān)系有時甚至犧牲個人的利益。這也從另一方面說明護(hù)理專業(yè)的道德性和護(hù)士是道德行動者。

四、關(guān)懷照顧

關(guān)懷照顧這一概念早就在護(hù)患關(guān)系中得到應(yīng)有的評價。關(guān)懷照顧被認(rèn)為是護(hù)士角色中基本的、不可缺少的要素，并影響到人類對健康和生命的經(jīng)驗。護(hù)士的關(guān)懷照顧指向保護(hù)病人的健康和幸福，也是對保護(hù)人類尊嚴(yán)和維護(hù)人類健康的承諾。簡言之，關(guān)懷照顧是護(hù)理身份的來源：護(hù)理主要就是關(guān)懷照顧，護(hù)理是關(guān)懷照顧的實踐。

關(guān)懷照顧有兩個屬性：其一，關(guān)懷照顧是自然的人類感情，是所有的人彼此聯(lián)系以及與他們的世界聯(lián)系的方式（Noddings， 1984）。這種自然感情起源于母親對孩子的關(guān)懷照顧醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。但實際上凡是正常的人都有這種關(guān)懷照顧的自然情感。但僅限于這種自然情感是不夠的。需要通過教育和努力，將這種自然的感情培養(yǎng)成一種自覺的道德的情感。護(hù)士對病人的關(guān)懷照顧應(yīng)該是一種自覺的道德的情感。其二，關(guān)懷照顧與道德和社會理想聯(lián)系在一起，例如人需要受到保護(hù)或需要得到愛。在這個意義上，可以將關(guān)懷照顧解釋為個人之間存在的一種特殊的愛以及在特定情境下的倫理義務(wù)。

關(guān)懷照顧是保護(hù)和增強(qiáng)病人健康和尊嚴(yán)的護(hù)理倫理學(xué)的重要道德基礎(chǔ)。關(guān)懷照顧是對衛(wèi)生保健服務(wù)至關(guān)重要的道德藝術(shù)（Benner Wrubel， 1989），是護(hù)患關(guān)系的道德基礎(chǔ) （Huggins Scalzi， 1988），也是護(hù)理實踐的道德美德 （Knowlden， 1990）。 關(guān)懷照顧包括四個要素：誰提供關(guān)懷照顧，誰受到關(guān)懷照顧，關(guān)懷照顧什么，關(guān)懷照顧的方式。在護(hù)理服務(wù)中護(hù)士提供關(guān)懷照顧給病人，關(guān)懷照顧病人的健康、尊嚴(yán)和權(quán)利，在關(guān)懷照顧中需要提供信息、咨詢、藥品、技術(shù)和服務(wù)。

護(hù)理倫理學(xué)的上述基本概念形成了護(hù)士正當(dāng)?shù)?、合乎倫理的決策的基礎(chǔ)，表達(dá)了護(hù)理的身份，揭示了護(hù)士保護(hù)人類尊嚴(yán)、權(quán)利、健康和幸福的承諾和道德責(zé)任。這意味著護(hù)士有能力做出倫理決策，在關(guān)懷照顧病人中不僅僅是服從的助手或部下，同時這要求護(hù)士具有某些美德，如利他主義、同情、正直等等。

發(fā)展護(hù)理倫理學(xué)可以有兩條途徑：其一，從由于生物醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)展在護(hù)理保健中引起的道德問題開始，這些道德問題要求進(jìn)行倫理探討，這反過來引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)入哲學(xué)探究。其二，從對護(hù)理學(xué)身份的哲學(xué)探究開始，這種哲學(xué)探究揭示了護(hù)理的內(nèi)在道德意義。這兩種途徑都有利于護(hù)理倫理學(xué)的發(fā)展，但第一條途徑應(yīng)該是主要的。