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醫(yī)學倫理學的基本原則:不傷害原則

2020-03-19 10:59 醫(yī)學教育網(wǎng)
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醫(yī)學倫理學的基本原則:不傷害原則

(一)不傷害原則的含義及其相對性

在醫(yī)學實踐中,不傷害是指在診治、護理過程中不使患者的身心受到損傷。一般來說,凡是在醫(yī)療、護理上必需的或者是屬于適應證范圍內(nèi)的,那么所實施的診治、護理手段是符合不傷害原則的。相反,如果實施的診治、護理手段對患者是無益、不必要的或是禁忌的,而有意或無意地去勉強實施,從而使患者受到傷害,也就違背了不傷害原則。但是,不傷害原則不是絕對的,有些診治、護理手段即使符合適應證,也會給患者帶來軀體上或心理上的一些傷害,如腫瘤化療既能抑制腫瘤發(fā)展或復發(fā),又會對造血、免疫系統(tǒng)產(chǎn)生不良的影響。因此,符合適應證不意味著可以忽視對患者的傷害,應努力避免各種傷害的可能或?qū)p少到最低限度。另外,在臨床上有些診治手段具有雙重效應,即一個診治手段的有害效應并不是直接的、有意的效應,而是間接的、可預見的。如當妊娠危及胎兒母親的生命時,可進行人工流產(chǎn)或引產(chǎn),這種挽救母親生命的行為的后果是直接、有益的效應,而造成胎兒死亡是間接的、可預見的效應。這種情況下對胎兒所產(chǎn)生的傷害,在倫理上是能夠得到辯護的。

(二)臨床上可能對患者造成傷害的情況

臨床上可能對患者造成傷害包括軀體傷害、精神傷害和經(jīng)濟損失。這些傷害依據(jù)與醫(yī)務人員的主觀意志的關系,又可劃分為有意傷害與無意傷害、可知傷害與意外傷害、可控傷害與不可控傷害、責任傷害與非責任傷害。其中,有意傷害是指醫(yī)務人員出于極不負責或打擊報復等給患者造成的直接傷害;相反,無意傷害是指醫(yī)務人員非故意而是在正常的診治、護理過程中給患者造成的間接傷害。可知傷害是指醫(yī)務人員預先知曉或應該知曉給患者帶來的傷害;相反,不可知傷害是指醫(yī)務人員無法預先知曉而給患者帶來的傷害??煽貍κ侵羔t(yī)務人員經(jīng)過努力可以也應該降低或杜絕給患者造成傷害;相反,不可控傷害是指超出了醫(yī)務人員的控制能力而給患者造成的傷害。責任傷害是指醫(yī)務人員的有意傷害以及雖然無意但屬于可知、可控而未加認真預測與控制、任其發(fā)生對患者的傷害;相反,非責任傷害是指意外傷害或雖醫(yī)務人員可知而不可控給患者造成的傷害。

(三)防范傷害患者對醫(yī)務人員的要求

為預防對患者的蓄意傷害,或為使傷害減少到最低限度,對醫(yī)務人員提出以下要求:①培養(yǎng)為患者利益和健康著想的動機和意向,杜絕有意和責任傷害;②盡力提供最佳的診治、護理手段,防范無意但卻可知的傷害,把不可避免但可控的傷害控制在最低限度;③對有危險或有傷害的醫(yī)護措施要進行評價,要選擇利益大于危險或傷害的措施等。

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