執(zhí)業(yè)醫(yī)師怎樣使用麻醉藥-口腔常用局麻藥：

局麻藥物的種類很多，按其化學結(jié)構(gòu)可分為酯類和酰胺類。國內(nèi)常用的酯類局麻藥物有普魯卡因、丁卡因，酰胺類的有利多卡因、布比卡因等。

（一）常用局麻藥物的臨床藥理學特點

1.普魯卡因常用者為其鹽酸鹽，又名奴佛卡因。麻醉效果良好，價格低廉，毒性和副作用小，是臨床應(yīng)用較廣的一種局麻藥物。本品的通透性和彌散性差，不易被黏膜吸收，故不適用于表面麻醉；又因其血管擴張作用明顯，麻醉作用時間較短，故常與少量腎上腺素或去氧腎上腺素共用，以減慢組織對普魯卡因的吸收而延長麻醉作用的時間。

普魯卡因為是酯類藥物，偶能產(chǎn)生過敏反應(yīng)，出現(xiàn)皮炎、蕁麻疹或聲門水腫等。亦有不少患者因使用普魯卡因青霉素制劑而致敏。對有青霉素過敏史的患者也應(yīng)警惕使用普魯卡因。

2.利多卡因 又名賽洛卡因，局麻作用較普魯卡因強維持時間亦較長，并有較強的組織穿透性和擴散性，故亦可用作表面麻醉。臨床上主要以1%～2%溶液含1：100 000腎上腺素用于口腔手術(shù)的阻滯麻醉，目前是使用最多的局麻藥物。利多卡因還有迅速、安全的抗室性心律失常作用，在治療各種原因的室性心律失常時效果顯著，因而對心律失?；颊叱Ｗ鳛槭走x的局部麻醉藥，本品毒性較普魯卡因大，用作局麻時，一次最大用量為300-400g，使用時應(yīng)分次小量注射。

3.布比卡因 又名麻卡因，作用快慢與利多卡因相仿，而持續(xù)時間為利多卡因之2倍，一般可達6小時以上，麻醉強度為利多卡因的3倍-4倍。常以0.5%布比卡因溶液與1：200 000腎上腺素共用，特別適合費時較長的手術(shù)，術(shù)后鎮(zhèn)痛時間也較長醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理。

4.丁卡因 又名地卡因，穿透力強。臨床上主要用作表面麻醉。麻醉效能和毒性均較普魯卡因強10倍，由于毒性大，一般不作浸潤麻醉，即使用作表面麻醉，亦應(yīng)注意劑量，一次用量不應(yīng)超過40-60mg，即2%丁卡因不超過2ml.

（二）血管收縮劑的作用和使用方法

臨床應(yīng)用時常在局麻藥溶液中加入血管收縮劑；這是由于口腔頜面部血運豐富，對局部麻醉藥吸收快。為延緩吸收，加強鎮(zhèn)痛效果，延長局麻時間，降低毒性反應(yīng)，以及減少術(shù)區(qū)出血，使術(shù)野清晰。

常用腎上腺素以1：200 000的濃度加入局麻藥溶液中，用作局部浸潤麻醉和阻滯麻醉，也有選用血管收縮劑鹽酸去氧腎上腺素（新福林）等藥物。由于腎上腺素可引起心悸、頭痛、緊張、恐懼、顫抖、失眠等不良反應(yīng)，如用量過大或注射時誤入血管；可駕起心血管功能障礙，也可因血壓升高而發(fā)生腦出血，或因心臟過度興奮引起心律失常，甚至心室纖顫等，因此臨床上應(yīng)嚴格限制麻藥中的腎上腺素濃度和控制好一次注射量。近年來有關(guān)研究認為：微量腎上腺素（1：200000——1：400000）不會引起血壓明顯變化，對心血管病、糖尿病等患者一般也不會導致不良反應(yīng)。它可取得良好的鎮(zhèn)痛效果，因而是消除患者恐懼和不安的重要措施，并可避免因疼痛引起的血壓急劇波動。