國(guó)家醫(yī)療保障局對(duì)十三屆全國(guó)人大三次會(huì)議第9327號(hào)建議的答復(fù)

醫(yī)保函〔2020〕173號(hào)

你們提出的關(guān)于落實(shí)定點(diǎn)零售藥店門慢門特醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷問(wèn)題的建議收悉，經(jīng)商國(guó)家藥品監(jiān)督管理局、商務(wù)部，現(xiàn)答復(fù)如下：

一、關(guān)于尊重并發(fā)揮零售藥店優(yōu)勢(shì)、支持零售藥店發(fā)展

國(guó)家重視并支持零售藥店發(fā)展。藥品零售企業(yè)相較于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具有數(shù)量多、服務(wù)人數(shù)廣、便利性強(qiáng)等諸多方面優(yōu)勢(shì)，在保障藥品供應(yīng)、提供藥品咨詢、指導(dǎo)合理用藥、普及健康知識(shí)等方面發(fā)揮重要作用。國(guó)務(wù)院《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》提出“調(diào)整市場(chǎng)格局，使零售藥店逐步成為向患者售藥和提供藥學(xué)服務(wù)的重要渠道”。國(guó)家相關(guān)部門采取積極措施，引導(dǎo)藥品零售行業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。一是繼續(xù)完善法規(guī)制度。新修訂的《中央人民共和國(guó)藥品管理法》明確了藥品零售連鎖經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的有關(guān)要求，提出國(guó)家鼓勵(lì)、引導(dǎo)零售連鎖經(jīng)營(yíng)。落實(shí)過(guò)程中，進(jìn)一步簡(jiǎn)化藥品零售企業(yè)許可程序，壓縮許可時(shí)限，簡(jiǎn)化變更流程。二是促進(jìn)提升藥學(xué)服務(wù)能力。積極推動(dòng)藥品零售連鎖企業(yè)結(jié)合自身工作實(shí)際，充分發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師等藥學(xué)技術(shù)人員作用，進(jìn)一步做好面向公眾的藥學(xué)服務(wù)和合理用藥指導(dǎo)等工作。三是不斷加強(qiáng)日常監(jiān)督檢查。督促零售藥店落實(shí)主體責(zé)任，規(guī)范進(jìn)貨渠道，加強(qiáng)質(zhì)量管理，保障公眾用藥安全和可及性。四是鼓勵(lì)開(kāi)展基于互聯(lián)網(wǎng)的服務(wù)創(chuàng)新?！度珖?guó)藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》明確提出支持包含零售藥店在內(nèi)的藥品流通企業(yè)開(kāi)展醫(yī)藥電商服務(wù)，向患者提供非處方藥的“網(wǎng)訂（藥）店取”、“網(wǎng)訂（藥）店送”等便捷服務(wù)，促進(jìn)線上線下融合發(fā)展。從實(shí)際情況看，今年新冠肺炎疫情防控工作中，零售藥店在保障藥品供應(yīng)、強(qiáng)化防控科普宣傳、為防控部門提供數(shù)據(jù)支持等方面的作用凸顯。

二、關(guān)于完善定點(diǎn)零售藥店醫(yī)?；鸾Y(jié)算相關(guān)政策措施

醫(yī)療保障工作推進(jìn)過(guò)程中，注重發(fā)揮零售藥店的服務(wù)優(yōu)勢(shì)，將符合條件的零售藥店納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍?；踞t(yī)保制度建立之初，就明確參保人可選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥，也可持外配處方在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，并提出經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照政策規(guī)定和定點(diǎn)協(xié)議結(jié)算費(fèi)用。制度完善過(guò)程中，為方便參保人享受待遇，協(xié)同促進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)等改革推進(jìn)，各級(jí)醫(yī)保部門在做好職工醫(yī)?；鹬袀€(gè)人賬戶資金結(jié)算的同時(shí)，不斷完善定點(diǎn)零售藥店結(jié)算相關(guān)政策措施。一是大力支持定點(diǎn)零售藥店發(fā)展。截至2019年底，全國(guó)定點(diǎn)零售藥店38.9萬(wàn)家，比上年增加4.8萬(wàn)家，增長(zhǎng)13.9%。2019年職工醫(yī)保個(gè)人賬戶在藥店購(gòu)藥支出2029億元，占當(dāng)期個(gè)人賬戶支出的43%，是定點(diǎn)零售藥店收入的主要來(lái)源之一。二是推動(dòng)將定點(diǎn)零售藥店納入統(tǒng)籌基金結(jié)算范圍。目前，北京、天津和江蘇、浙江部分地市均已探索開(kāi)展相關(guān)工作，參?；颊叩蕉c(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，憑借醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的有效外配處方即可按規(guī)定享受統(tǒng)籌基金報(bào)銷。廣西柳州、山西太原等地方也支持享受門診慢性病或和特殊疾病待遇的患者在定點(diǎn)零售藥店持外配處方購(gòu)藥，患者只需承擔(dān)個(gè)人自付部分，醫(yī)保結(jié)算部分由統(tǒng)籌基金支付。地方在醫(yī)保談判藥品落地時(shí)，也把定點(diǎn)零售藥店作為參保患者購(gòu)藥和享受待遇的有效渠道。三是相關(guān)改革工作推進(jìn)過(guò)程中研究支持零售藥店發(fā)展。按照中央有關(guān)任務(wù)部署，我們研究提出了建立健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障的改革方案，明確提出適當(dāng)拓寬職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍，可用于個(gè)人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，定點(diǎn)零售藥店將從中受益。同時(shí)，考慮將符合條件的零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入共濟(jì)保障范圍，支持外配處方在定點(diǎn)零售藥店結(jié)算和配藥。對(duì)你們所提建議，我們予以充分研究，擬作為發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店便民可及作用、支持零售藥店行業(yè)發(fā)展的政策儲(chǔ)備。

對(duì)你們?cè)诮ㄗh中反映的廣東省相關(guān)政策“難落地”的情況，我們高度重視。據(jù)了解，廣東省醫(yī)保部門2019年底制定了慢性病用藥保障相關(guān)政策，支持慢性病患者憑外配處方在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。由于該省相關(guān)部門尚未統(tǒng)一推進(jìn)處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)建設(shè)，該省正在指導(dǎo)各市結(jié)合自身實(shí)際扎實(shí)推進(jìn)定點(diǎn)零售藥店慢性病用藥保障。目前，深圳、珠海等7市已實(shí)現(xiàn)參保人在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買高血壓、糖尿病等慢性病的用藥，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，下一步將繼續(xù)抓好落實(shí)。

三、關(guān)于門診慢特病保障、醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)等工作

關(guān)于做好門診慢特病保障。國(guó)家高度重視慢性病、特殊疾病患者的門診醫(yī)療費(fèi)用保障工作?？紤]到部分患者主要在門診治療、醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重的客觀實(shí)際，指導(dǎo)各地根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保基金收支情況，將一些病期長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高的慢特病門診醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，進(jìn)一步減輕負(fù)擔(dān)。我國(guó)基本醫(yī)保實(shí)行屬地管理，受地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、基金支撐能力、疾病譜等方面的客觀差異影響，地區(qū)間醫(yī)保籌資和待遇政策設(shè)置存在差異，不同統(tǒng)籌地區(qū)的門診慢特病保障病種范圍和具體政策也有相應(yīng)不同。對(duì)此，國(guó)家正在指導(dǎo)各省逐步提高統(tǒng)籌層次，在更大地域范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)政策規(guī)范統(tǒng)一，同時(shí)，部分省份也已在省域范圍內(nèi)逐步規(guī)范了門診慢特病政策設(shè)置。對(duì)你們提出的“省級(jí)層面統(tǒng)一制定門診慢特病相關(guān)政策”的建議，我們將予認(rèn)真研究。

關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)。按照黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)醫(yī)保信息化建設(shè)的部署和要求，我們正在加快推進(jìn)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)。全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)將涵蓋醫(yī)保經(jīng)辦、結(jié)算、支付、公共服務(wù)等多重功能，由國(guó)家平臺(tái)和升級(jí)平臺(tái)兩部分組成，各地各類定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可通過(guò)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)信息實(shí)時(shí)共享和實(shí)時(shí)結(jié)算。信息的進(jìn)一步互聯(lián)互通，將為支持定點(diǎn)零售藥店外配處方流轉(zhuǎn)和醫(yī)保基金結(jié)算更好的支撐。

你們的建議調(diào)研深入，結(jié)合實(shí)際，對(duì)我們工作很有參考意義。下一步，我們將按照中央全面深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)部署，進(jìn)一步完善醫(yī)療保障政策措施，指導(dǎo)地方規(guī)范門診慢特病相關(guān)政策和基金結(jié)算管理措施，加強(qiáng)醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，提高經(jīng)辦管理服務(wù)水平，更好保障參保人權(quán)益，支持定點(diǎn)零售藥店發(fā)展；同時(shí)積極配合相關(guān)部門，協(xié)同推進(jìn)處方外配工作，發(fā)揮好零售藥店優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)藥品零售行業(yè)更好發(fā)展。

感謝你們對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。

國(guó)家醫(yī)療保障局

2020年11月17日