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原發(fā)性高血壓的治療-2臨床類專業(yè)水平測(cè)試心血管系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)

2021年臨床類專業(yè)(本科)水平測(cè)試復(fù)習(xí)內(nèi)容,相信是考生們關(guān)注的問(wèn)題,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“原發(fā)性高血壓的治療-2臨床類專業(yè)水平測(cè)試心血管系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)”如下。

原發(fā)性高血壓的治療

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.原發(fā)性高血壓降壓治療目的:無(wú)根治方法。降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。

2.血壓控制目標(biāo)值:原則上應(yīng)將血壓降到患者能最大耐受的水平,目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少<140/90mmHg。根據(jù)臨床試驗(yàn)已獲得的證據(jù),老年收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平,收縮壓控制在150mmHg以下,如能耐受,可降至140mmHg以下,舒張壓<90mmHg,但不低于65——70mmHg。

3.治療原則

(1)改善生活行為:適用于所有高血壓患者,包括使用降壓藥物治療的患者。①減輕體重。②減少鈉鹽攝入。③補(bǔ)充鈣和鉀鹽。④減少脂肪攝入。⑤戒煙、限制飲酒。⑥增加運(yùn)動(dòng)。

(2)降壓藥治療對(duì)象:①高血壓2級(jí)或以上患者(≥160/100mmHg);②高血壓合并糖尿病,或者已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥患者;③凡血壓持續(xù)升高,改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制患者;④從心血管危險(xiǎn)分層的角度,高危和很高?;颊弑仨毷褂媒祲核幬飶?qiáng)化治療。

(3)多重心血管危險(xiǎn)因素協(xié)同控制。

【進(jìn)階攻略】

血壓的最終控制指標(biāo)是重點(diǎn),必須掌握。其他內(nèi)容熟悉或了解即可??荚囶}型多樣化,但核心考點(diǎn)即為幾個(gè)數(shù)值,基本屬于送分題。

【易錯(cuò)易混辨析】

原發(fā)性高血壓治療血壓控制目標(biāo)是最大耐受的水平,目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少<140/90mmHg,并不是血壓值達(dá)到正常。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列關(guān)于高血壓降壓治療的原則,哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.發(fā)生高血壓急診應(yīng)迅速降壓

B.血壓控制滿意后,可立即停藥

C.單個(gè)藥物宜從小劑量開(kāi)始

D.聯(lián)合用藥

E.盡可能用長(zhǎng)效制劑,減少血壓波動(dòng)

2.高血壓危象降低血壓宜首先選用

A.硝苯地平口服

B.卡托普利口服

C.硝普鈉靜滴

D.哌唑嗪口服

E.呋塞米稀釋后靜注

3.高血壓心絞痛哮喘患者,出現(xiàn)腎功能不全時(shí),下列最適合治療藥是

A.卡托普利

B.普萘洛爾

C.硝苯地平

D.氫氯噻嗪

E.哌唑嗪

二、A2型選擇題

1.男性,55歲。有輕度高血壓,伴有心動(dòng)過(guò)速,輕度充血性心衰癥狀有氣喘和痛風(fēng)史。治療藥物首選為

A.α受體阻滯劑

B.β受體阻滯劑

C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

D.中樞抗交感神經(jīng)藥

E.血管收縮劑

三、B型選擇題

A.血壓<130/80mmHg

B.血壓<140/90mmHg

C.血壓<160/80mmHg

D.血壓<110/70mmHg

E.血壓<120/80mmHg

1.降壓治療的目標(biāo)是使血壓降至

2.中青年患者或合并有糖尿病、腎病變患者,血壓應(yīng)控制在

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】一旦高血壓診斷確立,通常需要終身治療。在血壓得到滿意的控制后,可逐步減少藥物的劑量,但一般不應(yīng)終止治療,否則會(huì)出現(xiàn)血壓再次升高。在選用降壓藥物時(shí),應(yīng)從單個(gè)藥物小劑量開(kāi)始,2——3周后如血壓控制尚不滿意,可增加劑量或采用兩種以上藥物同時(shí)使用。聯(lián)合用藥可降低每一種藥物的劑量,減少副作用,增強(qiáng)降壓效果。為避免在治療過(guò)程中血壓晝夜之間波動(dòng)過(guò)大,應(yīng)盡可能采用長(zhǎng)效制劑,確保穩(wěn)定降壓,降低并發(fā)癥率。當(dāng)發(fā)生高血壓急診時(shí),必須迅速使血壓下降到安全范圍,預(yù)防嚴(yán)重心、腦、腎的并發(fā)癥。

2.C

【答案解析】高血壓危象時(shí)血壓明顯升高,出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等癥狀,還可伴靶器官損害。治療必須迅速使血壓下降,首選硝普鈉靜滴,直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈,可使血壓迅速降低。

3.C

【答案解析】硝苯地平可舒張冠脈,也舒張外周小動(dòng)脈,主要用于心絞痛、高血壓、肺動(dòng)脈高壓的治療??ㄍ衅绽绕溥m用于合并有糖尿病及胰島素抵抗、左心室肥厚、心力衰竭、急性心肌梗死后的高血壓患者。高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。普萘洛爾用于各種程度的原發(fā)性高血壓,可作為抗高血壓的首選藥單獨(dú)應(yīng)用,對(duì)高血壓伴有心絞痛、偏頭痛、焦慮癥等選用β受體拮抗藥較為合適。普萘洛爾降低血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率,高血壓伴有腎病及老年患者應(yīng)用時(shí)應(yīng)適當(dāng)減量。氫氯噻嗪是治療高血壓的基礎(chǔ)用藥之一,多與其他降壓藥合用。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】β受體阻滯劑適用于不同程度高血壓,尤其是心率較快的中、青年者或合并心絞痛患者,對(duì)老年人高血壓療效相對(duì)較差。但是,此題中患者輕度充血性心衰癥狀,考慮存在心功能不全(心衰的情況)且患者存在氣喘。β受體阻滯劑在嚴(yán)重心衰、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥時(shí)是禁用的。

血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑這類藥物不但具有良好的降壓、防治心肌增厚、改善心衰的作用,還有增加腎臟血流量,加速尿液、尿酸和尿鈉的排出量的作用。降壓作用平穩(wěn)持久,對(duì)血糖、血脂無(wú)明顯影響,對(duì)心、腎、腦等器官均有保護(hù)作用,因此對(duì)于高血壓痛風(fēng)或兼有心衰者,療效尤佳。所以,此題考慮選ACEI。

三、B型選擇題

1.B

2.A

【答案解析】根據(jù)國(guó)際對(duì)高血壓的診斷治療統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),降壓治療的達(dá)標(biāo)血壓為<140/90mmHg,對(duì)合并有糖尿病腎病患者、中青年患者則要求達(dá)標(biāo)血壓為<130/80mmHg。

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