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腸梗阻的病因——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師水平測試消化系統(tǒng)考點

2021-02-25 10:37 醫(yī)學教育網(wǎng)
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腸梗阻的病因——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師水平測試消化系統(tǒng)考點,相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師水平測試考生都在關注,醫(yī)學教育網(wǎng)老師就相關的知識點為大家整理總結如下,抓緊時間學習吧!

【考頻指數(shù)】★★★

1.病因與分類

(1)按梗阻的原因可分為3類

①機械性腸梗阻:在臨床上最常見。

②動力性腸梗阻:麻痹性腸梗阻;痙攣性腸梗阻。

③血運性腸梗阻:腸管無機械性阻塞由于血液循環(huán)障礙失去蠕動力。

(2)按腸壁血供情況分為兩類

①單純性腸梗阻:僅有腸腔阻塞而無腸壁血供障礙,稱為單純性腸梗阻。

②絞窄性腸梗阻:在腸腔阻塞時,腸壁因血管被絞窄而引起缺血壞死,稱為絞窄性腸梗阻。

(3)按梗阻發(fā)生的部位分為兩類

①高位:空腸上段以上。

②低位:回腸末端和結腸。

(4)按梗阻的程度可分為完全性梗阻與不完全性(或部分性)梗阻。

(5)按起病的緩急可分為急性腸梗阻與慢性腸梗阻。

2.病理機制

(1)局部變化。

(2)全身變化:①水、電解質(zhì)和酸堿失衡;②血容量下降;③休克;④呼吸和循環(huán)功能障礙。

3.臨床表現(xiàn)——共同的表現(xiàn):痛、吐、脹、閉(停止排氣排便)和腹部體征。

(1)癥狀——痛、吐、脹、閉。

1)腹痛

機械性腸梗阻:陣發(fā)性絞痛,伴腸鳴、腹部“氣塊”在腹中竄動。

劇烈的持續(xù)性腹痛——絞窄性腸梗阻。

脹痛——麻痹性腸梗阻。

2)嘔吐:

早期——反射性,吐出物為食物或胃液,進食即吐。

后期——反流性。

高位——早、頻繁、吐出物少、多為胃十二指腸內(nèi)容。

低位——遲、次數(shù)少、吐出物多、可為糞性。

麻痹性——溢出性嘔吐。

3)腹脹:

高位——不明顯。

低位及麻痹性——全腹顯著腹脹。

腸扭轉(zhuǎn):為閉袢性腸梗阻,腹脹不均勻。

4)排便排氣停止:

完全性:不再排便排氣。

高位梗阻與腸套疊、腸系膜血管栓塞:可有少量排便。

(2)體征:

機械性腸梗阻:可見腸型、逆蠕動波、有壓痛。腸鳴音亢進、氣過水音或金屬音。

絞窄性——腹膜刺激征,可觸及腫塊。

麻痹性——主要是腹膨隆,而無上述體征。

全身情況:梗阻晚期或絞窄性腸梗阻——唇干舌燥、眼窩內(nèi)陷、皮膚彈性消失,尿少或無尿等明顯缺水征;脈搏細速、血壓下降、面色蒼白、四肢發(fā)涼等中毒休克征象。

【進階攻略】

病因、分類和病理單獨考核題量小,病因與分類適當了解,主要是前三種分類方式考核相對多?;緸锳1和B型題。A2型題和病例分析題基本不涉及。臨床表現(xiàn)根據(jù)分型略有不同,但是其四個共同特征必須掌握。另外,絞窄性腸梗阻是考核最多的內(nèi)容。該知識點考核題型多為A1和A2型。

【易錯易混辨析】

疾病常考的特點:

乙狀結腸扭轉(zhuǎn)——鋇劑灌腸見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻,鋇劑尖端呈“鳥嘴”形;

腸套疊——鋇劑在結腸受阻,梗阻端鋇劑呈“杯口”或“彈簧”狀陰影;

胰腺癌——合并十二指腸降部受壓時,可見“倒3征”;

克羅恩病——鋇餐檢查見末端回腸“線樣征”;

潰瘍性腸結核——鋇餐檢查見X線鋇影“跳躍征”。

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