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肺脹的中醫(yī)辨證治療—中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師常考點

2020-06-08 15:12 醫(yī)學教育網(wǎng)
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很多學校都實行了中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試。醫(yī)學教育網(wǎng)整理了中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段理論考試大綱要求掌握的內容:肺脹的中醫(yī)辨證治療,希望對各位考生有所幫助:

肺脹的辨證論治

(一)辨證要點

肺脹的辨證首辨標本虛實的主次;其后偏實者分清痰濁、水飲、血瘀的偏盛,偏虛者區(qū)別氣虛、陰虛以及肺、心、腎、脾病變的主次。

1.辨偏虛偏實  辨證總屬標實本虛,但有偏實、偏虛的不同,因此應分清其標本虛實的主次。一般感邪時偏于邪實,平時偏于本虛。

2.實者分清痰濁、水飲、血瘀偏盛  偏實者須分清痰濁、水飲、血瘀的偏盛。早期以痰濁為主,漸而痰瘀并重,并可兼見氣滯、水飲錯雜為患。后期痰瘀壅盛,正氣虛衰,本虛與標實并重。

3.虛者分辨氣虛陰虛以及病變臟腑主次  偏虛者當區(qū)別氣(陽)虛、陰虛的性質,肺、心、腎、脾病變的主次。早期以氣虛為主,或為氣陰兩虛,病在肺、脾、腎;后期氣虛及陽,甚則可見陰陽兩虛,病變以肺、腎、心為主。

(二)治療原則

治療應抓住治標、治本兩個方面,祛邪與扶正共施,依其標本緩急,有所側重。標實者,根據(jù)病邪的性質,分別采取祛邪宣肺、降氣化痰、溫陽利水甚或開竅、息風、止血等法。本虛者,當以補養(yǎng)心肺、益腎健脾為主,或氣陰兼調,或陰陽兩顧。正氣欲脫時則應扶正固脫,救陰回陽。

(三)證治分類

1.痰濁壅肺證

證候主癥:胸部膨滿,憋悶如塞,短氣喘息,稍勞即著,咳嗽痰多,色白黏膩或呈泡沫,畏風易汗,脘痞納少,倦怠乏力,舌暗,苔薄膩或濁膩,脈小滑。

證機概要:肺虛脾弱,痰濁內蘊,肺失宣降。

治法:化痰降氣,健脾益肺。

代表方:蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減。

常用藥:蘇子、前胡、白芥子、萊菔子、半夏、厚樸、陳皮、白術、茯苓、甘草。

2.痰熱郁肺證

證候主癥:胸部膨滿,喘息氣粗,煩躁,目脹睛突,痰黃或白,黏稠難咯,或伴身熱,微惡寒,有汗不多,口渴欲飲,溲赤,便干,舌邊尖紅,苔黃或黃膩,脈數(shù)或滑數(shù)。

證機概要:痰熱壅肺,清肅失司,肺氣上逆。

治法:清肺化痰,降逆平喘。

代表方:越婢加半夏湯或桑白皮湯加減。

常用藥:麻黃、黃芩、石膏、桑白皮、杏仁、半夏、蘇子。

3.陽虛水泛證

證候主癥:胸部膨滿,憋悶如塞,咳痰清稀,胸悶心悸,面浮,下肢浮腫,甚則一身悉腫,腹部脹滿有水,脘痞,納差,尿少,怕冷,面唇青紫,舌苔白滑,舌體胖質黯,脈沉細。

證機概要:心腎陽虛,水飲內停。

治法:溫腎健脾,化飲利水。

代表方:真武湯合五苓散加減。

常用藥:附子、桂枝、茯苓、白術、豬苓、澤瀉、生姜、赤芍。

4.肺腎氣虛證

證候主癥:胸部膨滿,呼吸淺短難續(xù),聲低氣怯,甚則張口抬肩,倚息不能平臥,咳嗽,痰自如沫,咯吐不利,胸悶心慌,形寒汗出,或腰膝酸軟,小便清長,或尿有余瀝,舌淡或黯紫,脈沉細數(shù)無力,或有結代。

證機概要:肺腎兩虛,氣失攝納。

治法:補肺納腎,降氣平喘。

代表方:平喘固本湯合補肺湯加減。

常用藥:黨參(或人參)、黃芪、冬蟲夏草、熟地黃、胡桃肉、臍帶、五味子、靈磁石、沉香、紫菀、款冬、蘇子、半夏、橘紅、炙甘草。

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