很多學校都實行了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試。醫(yī)學教育網整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段理論知識大綱要求掌握的內容：洋地黃藥物治療。希望對各位考生有所幫助：

【考頻指數】★★

4.洋地黃藥物治療影響劑量的因素：老年人、心肌缺血缺氧或有急性病變（如急性心肌梗死、肺心病、急性彌漫性心肌炎）、重度心力衰竭、低鉀血癥或（和）低鎂血癥、腎功能減退等情況，對洋地黃類藥物較敏感，應予減量應用。

5.洋地黃毒性反應：臨床表現有：

①胃腸道反應如食欲減退、惡心、嘔吐等；

②神經系統(tǒng)表現如頭痛、憂郁、無力、視力模糊、黃視或綠視等；

③心臟毒性，主要表現為各種類型的心律失常，室性期前收縮呈二聯律、室性期前收縮呈三聯律、交界性逸搏心律和非陣發(fā)性交界性心動過速共約占2/3，亦可出現房室傳導阻滯。

【進階攻略】

洋地黃類藥物：是治療心力衰竭的主要藥物，為正性肌力藥物。洋地黃類藥物通過對心肌細胞膜Na+-K+-ATP酶的抑制作用，使細胞內鈉離子水平升高，轉而促進Na+-Ca2＋交換，提高細胞內Ca2＋水平；減慢心率（負性頻率作用）：消除反射性交感神經張力過高，使迷走神經張力提高，從而使心率減慢；減慢傳導（負性傳導作用）。治療量時可降低SNS和RAS的活性。主要了解洋地黃藥物治療的適應證、禁忌證和毒性反應，每年必考。

【易錯易混辨析】

洋地黃中毒最重要和常見的表現是心律失常；黃視屬于最早的表現；魚鉤樣心電圖改變說明洋地黃起效，而不是中毒。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列哪種心律失常是洋地黃中毒最具特異性的表現

A.心電圖呈魚鉤型ST-T改變

B.頻發(fā)房性期前收縮

C.心房顫動或撲動

D.心房顫動伴三度傳導阻滯

E.左束支傳導阻滯

二、A2型選擇題

1.女性，44歲，因風心病二尖瓣狹窄伴心房顫動，長期服用地高辛每天0.25mg，1周來腹瀉，惡心嘔吐，進食量少。1天來出現心悸，發(fā)作性頭暈、黑曚，有短陣意識喪失來院。查體：平臥位，神清，淡漠，雙肺（-），心率38次/分，律整，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，下肢不腫?；颊邅碓壕驮\的直接病因是

A.二尖瓣狹窄

B.腹瀉

C.進食過少

D.血容量過少

E.洋地黃中毒

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】洋地黃中毒最重要的表現是心律失常，其機制是由異位起搏點興奮性增強與傳導系統(tǒng)的傳導阻滯構成。各種類型心律失常均可發(fā)生，若在一份心電圖上既有異位心律又有傳導阻滯則這種心律失常是最具洋地黃中毒的特征性表現，如心房顫動伴三度房室傳導阻滯；洋地黃可引起心電圖ST-T呈魚鉤形改變，但不代表洋地黃中毒。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】患者為風濕性心瓣膜病伴心房顫動，長期服用洋地黃制劑。本次來院主要表現為頭暈、黑曚、短陣意識喪失。查心律整，心率慢（38次/分）。一個慢性心房顫動患者，心律突然變得慢而規(guī)則，應首先考慮出現完全房室傳導阻滯的可能性。該患者長期口服洋地黃制劑，近日來有腹瀉、惡心、嘔吐，故首先考慮由洋地黃中毒所致的可能性最大。而腹瀉、進食過少、血容量不足等不是導致患者本次來院就診的直接原因。

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