很多學(xué)校都實行了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段理論知識大綱要求掌握的內(nèi)容:異位妊娠。希望對各位考生有所幫助:
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.輸卵管妊娠應(yīng)立即手術(shù)的治療是
A.陰道持續(xù)出血
B.休克
C.后穹隆穿刺抽出血液
D.妊娠試驗陽性
E.一側(cè)附件捫及包塊
2.關(guān)于輸卵管妊娠的診斷哪項是錯誤的
A.有時沒有停經(jīng)史診斷仍可成立
B.后穹隆穿刺抽不出血液可排除異位妊娠
C.陰道有蛻膜管型排出有助診斷
D.輸卵管妊娠破裂常有暈厥與休克
E.盆腔檢查時宮頸可有舉痛
二、A2型選擇題
1.患者女性,28歲。停經(jīng)43天,陰道少量流血2天,突感下腹部劇痛,伴肛門墜脹,惡心嘔吐。查體:面色蒼白,BP80/40mmHg,后穹隆穿刺抽出不凝血5ml,診斷為異位妊娠,出血性休克。最佳處理是
A.糾正休克同時手術(shù)
B.待血壓正常手術(shù)
C.保守治療
D.靜脈輸液,輸血
E.自體輸血及抗感染治療
2.26歲孕婦,停經(jīng)48日后出現(xiàn)陰道少量流血伴右下腹隱痛。今晨起床時突然右下腹劇痛來院。檢查:BP90/60mmHg,面色蒼白,下腹稍膨隆,右下腹壓痛明顯,肌緊張不明顯,叩診移動性濁音(±)。婦科檢查:子宮稍大稍軟,右附件區(qū)觸及有壓痛包塊。恰當診斷應(yīng)是
A.急性腸胃炎
B.急性闌尾炎
C.右側(cè)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)
D.輸卵管妊娠流產(chǎn)
E.急性輸卵管炎
三、A3/4型選擇題
女,32歲,停經(jīng)56天,3天前開始有少量斷續(xù)陰道出血,昨日開始右下腹輕痛,今晨加強,嘔吐2次。婦檢:子宮口閉,宮頸舉痛(+),子宮前傾前屈,較正常稍大,軟,子宮右側(cè)可觸及拇指大小較軟之塊物,尿hCG(±),后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液,血象:白細胞10×109/L,中性0.8,血紅蛋白75g/L,體溫37.5℃,血壓10/6kPa(75/45mmHg)
1.處理方法下列哪項是正確的
A.抗休克同時立即手術(shù)
B.白細胞較高先用抗生素
C.次日復(fù)驗hCG定量
D.為排除流產(chǎn)可能先刮宮
E.藥物止血
2.最可能的診斷是
A.不完全流產(chǎn)
B.右卵巢黃體破裂
C.右輸卵管妊娠
D.急性附件炎
E.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.B
【答案解析】異位妊娠時,若出現(xiàn)休克征象,應(yīng)在積極糾正休克的同時立即手術(shù),如不緊急手術(shù)的話,仍有腹腔內(nèi)出血,則休克難以糾正。
2.B
【答案解析】只有在輸卵管妊娠破裂出血的情況下后穹隆穿刺可抽出不凝血,如果卵管妊娠沒有破裂時抽不出血液。所以并不能根據(jù)這個來排除異位妊娠。
當輸卵管妊娠破裂,部分患者由于腹腔內(nèi)急性出血常有暈厥與休克;盆腔檢查宮頸舉痛明顯。
二、A2型選擇題
1.A
【答案解析】異位妊娠的治療原則以手術(shù)治療為主,應(yīng)該婦女同時存在出血性休克,故應(yīng)在抗休克同時進行手術(shù)A.
2.D
【答案解析】本題干主要考的是輸卵管妊娠的診斷,根據(jù)停經(jīng)史、陰道少量出血伴下腹痛、休克表現(xiàn),腹叩診移動性濁音(±),首先考慮輸卵管妊娠流產(chǎn)。
三、A3/4型選擇題
1.A
【答案解析】考慮宮外妊娠,也就是輸卵管妊娠,這種情況建議手術(shù)治療?,F(xiàn)在已經(jīng)腹痛加劇,后穹窿穿刺出10ml不凝血,最好的治療方案就是馬上做手術(shù)。
2.C
【答案解析】停經(jīng)56天,宮頸舉痛(+),子宮前傾前屈,較正常稍大,軟,子宮右側(cè)可觸及拇指大小較軟之塊物提示輸卵管妊娠。后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液,血紅蛋白75g/L提示破裂出血。
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