關(guān)于“白細(xì)胞減少癥的概念、病因病機(jī)和臨床表現(xiàn)—臨床醫(yī)師分階段考試”相信很多人都想知道,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理如下:
概念
白細(xì)胞減少癥是由多種原因引起的一組綜合征,周圍血白細(xì)胞持續(xù)低于4×109/L,稱為白細(xì)胞減少癥。近年來(lái)白細(xì)胞減少癥發(fā)病增多,已受到臨床重視。
病因與發(fā)病機(jī)制
骨髓中生長(zhǎng)的粒細(xì)胞系來(lái)自粒一巨噬細(xì)胞系于細(xì)胞。原粒、早幼粒及中幼粒細(xì)胞均具有分裂能力,屬骨髓分裂池,晚幼粒細(xì)胞不再分裂,發(fā)育成熟至分葉核,積聚于骨髓中等待釋放,屬骨髓貯備池。釋放入血液的粒細(xì)胞半數(shù)隨循環(huán)血液流動(dòng)稱為循環(huán)池,另一半滯留于小血管壁稱為邊緣池,兩者可互相轉(zhuǎn)換,保持動(dòng)態(tài)平衡。粒細(xì)胞在血液中存留6~12小時(shí)后進(jìn)入組織,行使其吞噬細(xì)菌及異物等功能。
1.粒細(xì)胞生成減少、成熟障礙 各種放射線物質(zhì)、化學(xué)毒物(苯)、抗腫瘤藥及其他化學(xué)藥物,某些細(xì)菌及病毒(肝炎)等均可導(dǎo)致幼粒細(xì)胞DNA或RNA合成障礙,直接抑制粒細(xì)胞增殖;白血病及惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移,營(yíng)養(yǎng)不良等可影響粒細(xì)胞的生成和成熟;良性家族性粒細(xì)胞減少癥、周期性粒細(xì)胞減少癥也屬生成減少類型。
2.粒細(xì)胞破壞過(guò)多 粒細(xì)胞破壞超過(guò)骨髓代償能力發(fā)生粒細(xì)胞減少,見于嚴(yán)重?cái)⊙Y、慢性炎癥、脾功能亢進(jìn)、結(jié)締組織疾病和藥物所致免疫性粒細(xì)胞減少。引起免疫性粒細(xì)胞減少的常見藥物是氨基比林,藥物引起免疫性粒細(xì)胞減少與用藥劑量無(wú)關(guān),多見于重復(fù)用藥之后。
3.粒細(xì)胞分布紊亂 血管壁上(邊緣池)大量粒細(xì)胞暫時(shí)或長(zhǎng)期滯留,以至血循環(huán)中(循環(huán)池)的粒細(xì)胞減少,稱為假性粒細(xì)胞減少癥,見于瘧疾、異體蛋白反應(yīng)及內(nèi)毒素血癥。
臨床表現(xiàn)
1.癥狀 多為慢性過(guò)程,少數(shù)患者可無(wú)癥狀而在檢查血象時(shí)被發(fā)現(xiàn);多數(shù)患者有頭暈、乏力、食欲減退、低熱、失眠、多夢(mèng)、腰痛等非特異性表現(xiàn)。患者可有支氣管炎、肺炎、腎盂腎炎等繼發(fā)感染。對(duì)感染的易感性差異很大。如伴有單核細(xì)胞增多者,可無(wú)明顯感染。
2.血象 白細(xì)胞數(shù)一般為(2~4)×109/L,中性粒細(xì)胞百分比正常或輕度減低,淋巴細(xì)胞相對(duì)增多;粒細(xì)胞可有核左移或右移,胞漿有毒性顆粒、空泡等變性。紅細(xì)胞及血小板大致正常。
3.骨髓象 可呈代償性增生,或增生低下,或粒細(xì)胞成熟障礙等。
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