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病毒性肺炎的臨床表現(xiàn)和治療—臨床醫(yī)師分階段考試考點(diǎn)

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臨床表現(xiàn)  

①有季節(jié)性,起病較急。在急性流感癥狀尚未消退時(shí),即出現(xiàn)咳嗽、痰少、或白色黏液痰、咽痛等呼吸道癥狀。發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、倦怠明顯。重癥者表現(xiàn)為呼吸困難、嗜睡、精神萎靡,甚至發(fā)生休克、心力衰竭、呼吸衰竭等;  

②一般無明顯胸部體征,病情嚴(yán)重者有呼吸淺速、心率增快、發(fā)紺、肺部干濕性啰音;  

③白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常、稍高或偏低,血沉通常在正常范圍;  

④痰涂片所見的白細(xì)胞以單核細(xì)胞居多,痰培養(yǎng)常無致病細(xì)菌生長(zhǎng);  

⑤胸部X線檢查可見肺紋理增多,小片狀浸潤(rùn)或廣泛浸潤(rùn),病情嚴(yán)重者顯示雙肺彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤(rùn),隨病情發(fā)展可出現(xiàn)肺泡實(shí)變或融合,呈小片浸潤(rùn),甚至大片密致影如“白肺”。  

治療  

以對(duì)癥治療為主,原則上不宜應(yīng)用抗生素作為預(yù)防細(xì)菌感染。注意隔離消毒,保持空氣流通,預(yù)防交叉感染。補(bǔ)充足量水分、維生素及蛋白質(zhì),保持呼吸道通暢等。對(duì)重癥患者按重癥肺炎處理??共《局委熌壳疤禺愋暂^強(qiáng)的藥物有:  

流感病毒感染早期(48小時(shí)內(nèi))選用金剛烷胺(金剛胺),成人每次100mg,早晚各1次,連用3~5天;神經(jīng)氨酸酶抑制劑(奧司他韋),150mg/d,分2次,連用5天。  

②皰疹病毒、水痘病毒感染可選用阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷),每次5mg/kg,靜脈滴注,3次/d,連用7天;對(duì)于免疫缺陷患者的皰疹病毒,水痘病毒感染可選用阿糖胞苷,5~15mg/(kg·d),靜脈滴注,每10~14天為1個(gè)療程。  

③巨細(xì)胞病毒感染選用更昔洛韋,7.5~15mg/(kg·d),連用10~15天。  

④呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、流感病毒感染可選用利巴韋林(三氮唑核苷、病毒唑),0.8~1g/d,分3~4次服用,靜脈滴注或肌注;每日10~15mg/kg,分2次。對(duì)疑診流感病毒感染的患者一般不推薦聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)性抗病毒治療,只有對(duì)有典型流感癥狀(發(fā)熱、肌痛、全身不適和呼吸道癥狀)、發(fā)病小于2天的高?;颊呒疤幱诹鞲辛餍衅跁r(shí),才考慮聯(lián)合應(yīng)用抗病毒治療。  

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