如何對(duì)主動(dòng)脈夾層的病人進(jìn)行診斷與鑒別診斷？快來跟著小編來學(xué)習(xí)一下吧！

診斷

因?yàn)橹鲃?dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化，容易與其他許多疾病混淆，為了及時(shí)診斷，應(yīng)對(duì)主動(dòng)脈夾層保持高度警惕?？梢孕泻唵蔚脑\斷性檢查以排除引起癥狀的其他原因，比如心電圖排除心肌梗死。近各種檢查方法對(duì)確立主動(dòng)脈夾層很大幫助，超聲心動(dòng)圖、CT掃描、磁共振均可用以診斷，對(duì)考慮手術(shù)者主動(dòng)脈造影仍甚必要。

（一）心電圖 可示左心室肥大，非特異性ST-T改變。病變累及冠狀動(dòng)脈時(shí)，可出現(xiàn)心肌急性缺血甚至急性心肌梗塞改變。心包積血時(shí)可出現(xiàn)急性心包炎的心電圖改變。

（二）X線 胸部平片見上縱隔或主動(dòng)脈弓影增大，主動(dòng)脈外形不規(guī)則，有局部隆起。如見主動(dòng)脈內(nèi)膜鈣化影，可準(zhǔn)確測量主動(dòng)脈壁的厚度。正常在2——3mm，增到10mm時(shí)則提示夾層分離可能性，若超過10mm則可肯定為本病。主動(dòng)脈造影可以顯示裂口的部位，明確分支和主動(dòng)脈瓣受累情況，估測主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的嚴(yán)重程度。缺點(diǎn)是它屬于有創(chuàng)性檢查，術(shù)中有一定危險(xiǎn)性。CT可顯示病變的主動(dòng)脈擴(kuò)張。發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈內(nèi)膜鈣化優(yōu)于X線平片，如果鈣化內(nèi)膜向中央移位則提示主動(dòng)脈夾層，如向外圍移位提示單純主動(dòng)脈瘤。此外CT還可顯示由于主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂所致內(nèi)膜瓣，此瓣將主動(dòng)脈夾層分為真腔和假腔。CT對(duì)降主動(dòng)脈夾層分離準(zhǔn)確性高，主動(dòng)脈升、弓段由于動(dòng)脈扭曲，可產(chǎn)生假陽性或假陰性。但CT對(duì)確定裂口部位及主動(dòng)脈分支血管的情況有困難，且不能估測主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的存在。

（三）超聲心動(dòng)圖 對(duì)診斷升主動(dòng)脈夾層分離具有重要意義，且易識(shí)別并發(fā)癥（如心包積血、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和胸腔積血等）。在M型超聲中可見主動(dòng)脈根部擴(kuò)大，夾層分離處主動(dòng)脈壁由正常的單條回聲帶變成兩條分離的回聲帶。在二維超聲中可見主動(dòng)內(nèi)分離的內(nèi)膜片呈內(nèi)膜擺動(dòng)征，主動(dòng)脈夾層分離形成主動(dòng)脈真假雙腔征。有時(shí)可見心包或胸腔積液。多普勒超聲不僅能檢出主動(dòng)脈夾層分離管壁雙重回聲之間的異常血流，而且對(duì)主動(dòng)脈夾層的分型、破口定位及主動(dòng)脈瓣返流的定量分析都具有重要的診斷價(jià)值。應(yīng)用食管超聲心動(dòng)圖。結(jié)合實(shí)時(shí)彩色血流顯像技術(shù)觀察升主動(dòng)脈夾層分離病變較可靠。對(duì)降主動(dòng)脈夾層也有較高的特異性及敏感性。

（四）磁共振成像（MRI） MRI能直接顯示主動(dòng)脈夾層的真假腔，清楚顯示內(nèi)膜撕裂的位置和剝離的內(nèi)膜片或血栓。能確定夾層的范圍和分型，以及與主動(dòng)脈分支的關(guān)系。但其不足是費(fèi)用高，不能直接檢測主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，不能用于裝有起搏器和帶有人工關(guān)節(jié)、鋼針等金屬物的病人。

（五）數(shù)字減影血管造影（DSA） 無創(chuàng)傷性DSA對(duì)B型主動(dòng)脈夾層分離的診斷較準(zhǔn)確，可發(fā)現(xiàn)夾層的位置及范圍，有時(shí)還可見撕裂的內(nèi)膜片，但對(duì)A型病變?cè)\斷價(jià)值較小。DSA還能顯示主動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)和主要分支的灌注情況。易于發(fā)現(xiàn)血管造影不能檢測到的鈣化。

（六）血和尿檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù) 常迅速增高?？沙霈F(xiàn)溶血性貧血和黃疸。尿中可有紅細(xì)胞，甚至肉眼血尿。

鑒別診斷

急性或慢性主動(dòng)脈夾層須與心肌梗死、不伴有夾層的胸主動(dòng)脈瘤、肌肉骨骼肌痛、縱膈腫瘤、張力性氣胸、急性肺栓塞、心包炎、胸膜炎、膽囊炎、輸尿管結(jié)石、腸系膜缺血、闌尾炎、腎盂腎炎、休克、一過性腦缺血、肢端缺血等鑒別。由于鑒別診斷的范圍較廣，當(dāng)考慮主動(dòng)脈夾層的診斷時(shí)，需要行相關(guān)客觀檢查。有高血壓病史的患者24小時(shí)內(nèi)的轉(zhuǎn)移性胸部及背部疼痛高度提示主動(dòng)脈夾層。

急性心肌梗死 VS 主動(dòng)脈夾層 的鑒別：

1.疼痛的表現(xiàn)：心肌梗死的疼痛通常是逐漸加重，多位于胸骨后或心前區(qū)，可向左上肢及左側(cè)肩背部放射，而主動(dòng)脈夾層的疼痛常突發(fā)劇烈，常呈撕裂樣，部位較為廣泛，阿片類藥物治療效果不佳；

2.心電圖及心肌標(biāo)志物：急性心肌梗死通常有典型的心電圖及心肌標(biāo)志物改變，而主動(dòng)脈夾層的心電圖無特征性改變，除非少數(shù)情況累及到冠狀動(dòng)脈，假如這樣，鑒別將相當(dāng)困難，非CT、MRI等輔助檢查不可。

3.部分主動(dòng)脈夾層及急性心肌梗死患者均出現(xiàn)臉色蒼白、出汗、四肢皮膚濕冷等類似休克的癥狀，但前者合并上述癥狀時(shí)血壓一般不低，而后者通常有低血壓。

4.超聲心動(dòng)圖和多排螺旋CT等影像學(xué)有助于鑒別診斷。

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