二尖瓣關(guān)閉不全

　　【 病史采集 】

　　病因包括風(fēng)濕熱及其它結(jié)締組織病，感染性心內(nèi)膜炎，缺血性心臟病，心衰病史。

　　【 癥    狀 】

　　1.肺淤血及低心排癥狀。呼吸困難的發(fā)生時(shí)間，誘發(fā)因素，嚴(yán)重程度。頭暈、乏力，疲勞的發(fā)生時(shí)間，嚴(yán)重程度。

　　2.體循環(huán)淤血的癥狀。腹脹、納差的發(fā)生時(shí)間醫(yī)`學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理。

　　3.用藥情況，特別是二周內(nèi)應(yīng)用洋地黃制劑的情況。

　　【 體格檢查 】

　　入院要求全面體格檢查，重點(diǎn)檢查包括：

　　1.心臟檢查：心界左下增大，第一心音減弱，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)伴分裂。心尖部可聞及高調(diào)，粗糙響亮的Ⅲ級(jí)以上全收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)，少數(shù)病例可伴有收縮期震顫。

　　2.肺循環(huán)及體循環(huán)的衰竭表現(xiàn)：呼吸頻率增快，肺部濕性羅音。肝臟增大觸痛，肝頸回流征陽(yáng)性，腹水。

　　【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】

　　1.三大常規(guī)：肝腎功能，電介質(zhì)等項(xiàng)目必須常規(guī)檢查，有關(guān)風(fēng)濕活動(dòng)的項(xiàng)目及血糖、血脂、血尿酸等根據(jù)病情選擇檢查。

　　2.胸部X光片（正位＋側(cè)位吞鋇）應(yīng)根據(jù)病情盡快完成?？梢?jiàn)左房、左室增大。

　　3.心電圖：入院立即完成?？梢?jiàn)左室肥厚并勞損，電軸左偏。

　　4.超聲心動(dòng)圖：應(yīng)根據(jù)病情盡快完成?？梢?jiàn)左房左室增大，瓣膜關(guān)閉不全及左房收縮期返流。

　　【 診    斷 】

　　心尖部有粗糙響亮的三級(jí)以上全收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)，可伴有震顫。左房左室增大的證據(jù)可初步診斷，心臟超聲心動(dòng)圖有確診的價(jià)值。

　　【 鑒別診斷 】

　　1.功能性收縮期雜音；

　　2.二尖瓣脫垂；

　　3.乳頭肌功能失調(diào)（包括腱索斷裂）。

　　【 治    療 】

　　1.內(nèi)科治療：

　?。?）一般治療：無(wú)心臟擴(kuò)大及心功能不全主要預(yù)防風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作及細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。拔牙或其它手術(shù)時(shí)常規(guī)使用抗生素。每6個(gè)月至一年復(fù)查心臟超聲一次。

　?。?）出現(xiàn)心功能不全時(shí)：按心功能不全常規(guī)治療。

　　1）限制體力活動(dòng)，重度心衰臥床休息1～2周。限鹽，1～2克/日。

　　2）強(qiáng)心：根據(jù)病情選用洋地黃口服或靜脈制劑醫(yī)學(xué)敎/育網(wǎng)搜集整理。

　　3）利尿劑：視病情輕重選口服或靜脈利尿劑，注意糾正電介質(zhì)失調(diào)。

　　4）血管擴(kuò)張劑：可選用硝酸酯類(lèi)及ACEI類(lèi)藥物。

　?。?）房顫：治療同二尖瓣狹窄。

　?。?）抗凝：治療同二尖瓣狹窄。

　　2.外科治療：

　　手術(shù)治療：

　?。?）二尖瓣成形術(shù)。

　?。?）二尖瓣瓣膜置換術(shù)。

　　【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】

　　1.治愈：心功能恢復(fù)到Ⅰ級(jí)，休息時(shí)房顫控制心室率在80次／分以下。

　　2.好轉(zhuǎn)：心功能明顯改善了1～2級(jí)。房顫控制心室率在100次／分以下。

　　3.未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

　　【 出院標(biāo)準(zhǔn)】

　　凡經(jīng)治療后達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)及病情穩(wěn)定者可出院醫(yī)/學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理。