導(dǎo)言：鄉(xiāng)村醫(yī)生未來發(fā)展道路必然要經(jīng)歷“職業(yè)資格”的路程，而如今出現(xiàn)的鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師難道就是為了取代鄉(xiāng)村醫(yī)生嗎？！

2017年1月24日，國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)師資格考試委員會發(fā)布了2017年醫(yī)師資格考試公告。其中有兩點(diǎn)引發(fā)業(yè)內(nèi)人士廣泛關(guān)注。

一是在天津市、海南省和云南省開展綜合筆試“一年兩試”試點(diǎn)。（在天津市、海南省和云南省開展開展醫(yī)師資格考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師、臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、具有規(guī)定學(xué)歷中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和具有規(guī)定學(xué)歷中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試“一年兩試”試點(diǎn)）

二是將鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試擴(kuò)展到24個省。（在天津市、河北省、山西省、遼寧省、上海市、江蘇省、浙江省、安徽省、福建省、山東省、湖南省、廣東省、廣西壯族自治區(qū)、海南省、重慶市、四川省、貴州省、云南省、西藏自治區(qū)、陜西省、甘肅省、青海省、寧夏回族自治區(qū)、新疆維吾爾自治區(qū)開展鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試試點(diǎn)，符合報(bào)名條件的考生按有關(guān)規(guī)定報(bào)考）

一時(shí)間，很多鄉(xiāng)村醫(yī)生對于自己是否有必要參加這個“鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師”考試拿不準(zhǔn)，甚至有些已經(jīng)取得了“執(zhí)業(yè)醫(yī)師（包括執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）證書”的村醫(yī)也在心中打了個問號。

我國的醫(yī)師是怎么分類的？

醫(yī)師：古代執(zhí)掌醫(yī)務(wù)的官，現(xiàn)在指受過高等醫(yī)學(xué)教育或長期從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的、經(jīng)國家衛(wèi)生部門審查合格的高級醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人員。

1998年6月26日，全國人大常委會通過了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，這部法律的頒布是我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)盼望已久的一件大事。從此執(zhí)醫(yī)有了專門的法律。國家用立法形式規(guī)范醫(yī)師行為，保障醫(yī)師的合法權(quán)益，這對建設(shè)一支具有良好業(yè)務(wù)素質(zhì)和高尚職業(yè)道德的醫(yī)師隊(duì)伍，保護(hù)人民健康，具有十分重要的意義。規(guī)定將執(zhí)業(yè)醫(yī)師分執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，醫(yī)師執(zhí)業(yè)必須經(jīng)過全國統(tǒng)一考試（考試條件大家可以自行搜索），合格后發(fā)給《醫(yī)師資格證》書。但僅僅取得《醫(yī)師資格證》還不能執(zhí)業(yè)，需要在醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)注冊，經(jīng)注冊后發(fā)給《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，才能在所注冊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部按照執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)。

2003年8月5日，國務(wù)院頒布了《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》（以下簡稱《條例》）?！稐l例》規(guī)定自公布之日起進(jìn)入村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員，應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。不具備條件的地區(qū)，根據(jù)實(shí)際需要，可以允許具有中等醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷的人員，或者經(jīng)培訓(xùn)達(dá)到中等醫(yī)學(xué)專業(yè)水平的其他人員申請執(zhí)業(yè)注冊，進(jìn)入村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。對《條例》頒布時(shí)已經(jīng)從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的人規(guī)定了兩種注冊方式，第一種是直接注冊，第二種方式是培訓(xùn)、考試注冊，這標(biāo)志著鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理已經(jīng)進(jìn)入了執(zhí)業(yè)注冊階段。 他們擁有《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證》，但有效期只有5年而不是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證》的永久。

這就形成了，具有中國特色的醫(yī)師隊(duì)伍，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，給城市人群服務(wù)的“醫(yī)師”（包括執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師），給農(nóng)村人群服務(wù)的“鄉(xiāng)村醫(yī)生”。

鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師是怎么一步一步提出來的？

1985年1月全國衛(wèi)生廳局長會議決定將“赤腳醫(yī)生”改為“鄉(xiāng)村醫(yī)生”，規(guī)定達(dá)到醫(yī)士水平的稱“鄉(xiāng)村醫(yī)生”，達(dá)不到醫(yī)士水平的稱衛(wèi)生員。1月25日，人民日報(bào)發(fā)表不再使用赤腳醫(yī)生名稱，鞏固發(fā)展鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍一文，至此赤腳醫(yī)生的歷史也就結(jié)束了。

1985年2月27日國務(wù)院《批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部關(guān)于合理解決赤腳醫(yī)生補(bǔ)助問題的報(bào)告的通知》中提到，“凡經(jīng)考核合格，相當(dāng)于中專水平的赤腳醫(yī)生，發(fā)給‘鄉(xiāng)村醫(yī)生’證書”。這就是鄉(xiāng)村醫(yī)生的由來。

1990年3月，衛(wèi)生部、國家計(jì)委、國家環(huán)保局、全國愛衛(wèi)會頒布《我國農(nóng)村實(shí)現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的規(guī)劃目標(biāo)“》。明確提出”2000年人人享有衛(wèi)生保健“的各種最低目標(biāo)其中包括在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)分別實(shí)現(xiàn)60%和50%的所謂”集資醫(yī)療覆蓋率“。

1991年初，原衛(wèi)生部頒發(fā)了《1991～2000年全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃》，正式提出對鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行系統(tǒng)化、正規(guī)化中等醫(yī)學(xué)教育（簡稱“兩化教育”）。

1998年6月26日，通過了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，規(guī)定了醫(yī)師考試注冊制度，并且根據(jù)我國的國情在附則第四十五條規(guī)定在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向村民提供預(yù)防保健和一般醫(yī)療服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，符合本法有關(guān)規(guī)定，可以依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格；不具備本法規(guī)定的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由國務(wù)院另行制定管理辦法以法律形式為鄉(xiāng)村醫(yī)生管理提供了依據(jù)。

2001年5月24日，國務(wù)院體改辦國家計(jì)委財(cái)政部農(nóng)業(yè)部衛(wèi)生部發(fā)布關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見，要加強(qiáng)現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷教育，新進(jìn)入村衛(wèi)生室的人員應(yīng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，力爭用10年時(shí)間在大部分農(nóng)村地區(qū)完成鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的轉(zhuǎn)化指出農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要以公有制為主導(dǎo)，鼓勵多種經(jīng)濟(jì)成份衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展根據(jù)各地區(qū)實(shí)際，村衛(wèi)生室可以集體舉辦村醫(yī)聯(lián)辦，也可以個體承辦要求地方政府加強(qiáng)對合作醫(yī)療的組織領(lǐng)導(dǎo)；重申自愿量力因地制宜民辦公助的原則；提倡在有條件的地方實(shí)施以縣（市）為單位的大病統(tǒng)籌。

2001年12月29日，衛(wèi)生部頒布《2001—2010年全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃》，規(guī)定1970年12月31日以后出生的鄉(xiāng)村醫(yī)生必須取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。

2015年1月19日，國務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，會議認(rèn)為，鄉(xiāng)村醫(yī)生是最貼近億萬農(nóng)村居民的健康“守護(hù)人”。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，提升醫(yī)療技能，關(guān)心他們的生活和成長，對于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和社會公平，讓農(nóng)村居民獲得便捷、價(jià)廉、安全的基本醫(yī)療服務(wù)，具有重要意義。

2015年3月，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》（國辦發(fā)〔2015〕13號）出臺，其中要求“建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度”。在現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設(shè)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)助理全科醫(yī)師資格考試由國家行業(yè)主管部門制定考試大綱，統(tǒng)一組織，單獨(dú)命題，考試合格的發(fā)給鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師資格證書，限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。并規(guī)定，取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可以按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試。

至此，大家就明白了，鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師是個什么了。

在此歸納一下，這個鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的出現(xiàn)，起碼有這么幾點(diǎn)作用：

一、解決鄉(xiāng)村醫(yī)生這個臨時(shí)執(zhí)照不能永久的問題；

二、解決一些鄉(xiāng)村醫(yī)生取得《執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師》證后不能繼續(xù)考“執(zhí)業(yè)醫(yī)師”的問題；

三、或許為“提升職業(yè)空間”提供可能性。因?yàn)椤秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》中明確提出，“在同等條件下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生”。

“鄉(xiāng)村醫(yī)生”作為一種執(zhí)業(yè)資格將在10年后消失，但作為一種職業(yè)將長期存在。

當(dāng)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試開始的消息傳出后，很多鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為，鄉(xiāng)村醫(yī)生就要消失了。其實(shí)作為一種“執(zhí)業(yè)資格”，“鄉(xiāng)村醫(yī)生”可能會在10年后消失，但作為一種“職業(yè)”，“鄉(xiāng)村醫(yī)生”將不可能在短期內(nèi)消失，而且還將長期存在。

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》明確指出，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的主要目標(biāo)是，通過10年左右的努力，力爭使鄉(xiāng)村醫(yī)生總體上具備中專及以上學(xué)歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，鄉(xiāng)村醫(yī)生各方面合理待遇得到較好保障。

因此說作為一種“執(zhí)業(yè)資格”，“鄉(xiāng)村醫(yī)生”可能會在10年后被“鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師”取代。

但作為億萬農(nóng)村居民健康的“守護(hù)人”，以一種“職業(yè)”而存在的鄉(xiāng)村醫(yī)生一定會繼續(xù)存在下去，因?yàn)橛腥司蜁薪】敌枨?，鄉(xiāng)村醫(yī)生不可取代，責(zé)無旁貸，大有作為。