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“現(xiàn)在很多老醫(yī)生七八十歲還在為農(nóng)村患者服務(wù),雖然臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,但是知識(shí)結(jié)構(gòu)老化、很多新的設(shè)備都不會(huì)用”,全國(guó)人大代表、河北涿州刁四村衛(wèi)生所鄉(xiāng)村醫(yī)生周松勃在接受央廣網(wǎng)記者采訪時(shí)坦言,“現(xiàn)在很多鄉(xiāng)村醫(yī)生到了年紀(jì)不敢退休,因?yàn)?lsquo;后繼無(wú)人’”。
在基層醫(yī)務(wù)崗位工作了30余年的周松勃,親歷了我國(guó)農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行的重大變革,也看到了很多現(xiàn)實(shí)存在的問(wèn)題和困境:基層醫(yī)生隊(duì)伍人才缺乏、輔助檢查的設(shè)備陳舊……,今年他帶著《關(guān)于醫(yī)療重點(diǎn)下沉推進(jìn)分級(jí)診療的建議》來(lái)參加兩會(huì),“希望能夠解決農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)難題,穩(wěn)住鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍”。
缺少輔助檢查設(shè)備難獲村民信任
“體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、血糖儀”,周松勃說(shuō)這是現(xiàn)在鄉(xiāng)村醫(yī)生標(biāo)配的“新四件”。對(duì)比過(guò)去的“老三件”,僅多了一個(gè)血糖儀,“很多地區(qū)連基本的血尿大便檢查設(shè)備都沒(méi)有,工作很難落實(shí)完善”。
鄉(xiāng)村醫(yī)生長(zhǎng)期扎根農(nóng)村,為中國(guó)的幾億農(nóng)民提供基本的醫(yī)療服務(wù)。從2017年9月,保定市實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以來(lái),周松勃夫婦已經(jīng)與河北省涿州市刁四村共231戶698人簽約,若出現(xiàn)突發(fā)狀況,只需一個(gè)電話。
但是在行醫(yī)過(guò)程中,沒(méi)有足夠的輔助檢查設(shè)備,給周松勃的行醫(yī)過(guò)程帶來(lái)了很多麻煩。“有些必須用機(jī)器檢查的病癥,需要到縣市較大的醫(yī)院能才確診,導(dǎo)致一些工作無(wú)法正常進(jìn)行,也很難獲得群眾的信任”。周松勃坦言,目前國(guó)家關(guān)于增補(bǔ)必備輔助檢查設(shè)備的相應(yīng)配套文件還是比較少。
“大醫(yī)院人滿為患、小醫(yī)院門可羅雀”,周松勃說(shuō)不均衡的醫(yī)療資源配置格局使很多村民寧可千里迢迢到大醫(yī)院就診,也不信任身邊的鄉(xiāng)村醫(yī)生。
農(nóng)村衛(wèi)生人才短缺鄉(xiāng)村醫(yī)生“后繼無(wú)人”
家庭醫(yī)生簽約重點(diǎn)在農(nóng)村,簽約工作鄉(xiāng)村醫(yī)生是主體。即使有了醫(yī)療設(shè)備,“誰(shuí)來(lái)操作”是基層醫(yī)療服務(wù)中存在的另一個(gè)困境。
在農(nóng)村地區(qū),因?yàn)闂l件惡劣、情況復(fù)雜,很多年輕人不愿意做鄉(xiāng)村醫(yī)生。“家庭醫(yī)生簽約的大部分任務(wù)需要鄉(xiāng)村醫(yī)生來(lái)履行,工作非常辛苦,突發(fā)情況很多”,在周松勃行醫(yī)的30多年間,共建立了46萬(wàn)多份患者病例檔案,平均每天就有42份。“長(zhǎng)期高負(fù)荷的工作運(yùn)轉(zhuǎn),村醫(yī)們的收入?yún)s很少,迫于生計(jì)壓力,近年來(lái)很多年輕的鄉(xiāng)村醫(yī)生選擇離開(kāi),到縣城尋找更好的機(jī)會(huì)”。
很多年輕醫(yī)生,尤其是有診斷經(jīng)驗(yàn)、高水平的全科醫(yī)生不愿意到基層來(lái),“現(xiàn)在很多老醫(yī)生七八十歲還在為農(nóng)村患者服務(wù),雖然臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,但是知識(shí)結(jié)構(gòu)老化、很多新的設(shè)備都不會(huì)用”,“后繼無(wú)人”的困境讓周松勃很擔(dān)憂,目前,鄉(xiāng)村醫(yī)生整體隊(duì)伍面臨著知識(shí)老化、年齡偏大的問(wèn)題。
建議推動(dòng)醫(yī)療資源向基層傾斜
針對(duì)“大醫(yī)院人滿為患、小醫(yī)院門可羅雀”的現(xiàn)象,周松勃建議推動(dòng)醫(yī)療資源向基層傾斜,有效盤活存量,激發(fā)各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的動(dòng)力和潛力。“把大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源下沉到市、縣的兩級(jí)醫(yī)院,市、縣的優(yōu)質(zhì)資源再下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市的社區(qū)衛(wèi)生中心,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下沉至村一級(jí)”,他表示,應(yīng)該在全國(guó)范圍內(nèi)構(gòu)建完整的省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)醫(yī)療架構(gòu),加強(qiáng)基層醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè),配備先進(jìn)的醫(yī)療器械。
要穩(wěn)住鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍,吸引更多的人才到基層工作,周松勃坦言,應(yīng)該提高基層醫(yī)生待遇。“鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)該享有城鎮(zhèn)職工的社會(huì)保險(xiǎn)和退休政策。像鄉(xiāng)村教師一樣,應(yīng)該將鄉(xiāng)村醫(yī)生也納入國(guó)家體制,解決他們的后顧之憂”。除此之外,他建議,應(yīng)該創(chuàng)新使用方式,盤活流動(dòng)機(jī)制,探索上下級(jí)醫(yī)院間的“輪崗”模式。專業(yè)人才的流動(dòng),既有利于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,也有利于促進(jìn)基層醫(yī)生的工作積極性,提升他們的專業(yè)技能。