在近日舉辦的以鄉(xiāng)村醫(yī)生為主題的大會(huì)上，原衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)王祿生提出了“八字方針”——轉(zhuǎn)優(yōu)、老退、劣汰、嚴(yán)進(jìn)！

通過十年的功夫，逐步把鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍變成一個(gè)新生代、新知識(shí)、新職業(yè)的隊(duì)伍。

鄉(xiāng)村醫(yī)生這個(gè)職業(yè)，已經(jīng)誕生了60多年，是我國(guó)在特殊國(guó)情下產(chǎn)生的一種特殊職業(yè)。他們拿起鋤頭是農(nóng)民，放下鋤頭是醫(yī)生。沒有明確身份，沒有職業(yè)保障，靠著一份良知，他們一干就是半個(gè)世紀(jì)。

如今，國(guó)家富了，各種保障都更好了，鄉(xiāng)村醫(yī)生這個(gè)職業(yè)卻成了一個(gè)老大難。論年紀(jì)，很多已經(jīng)年過花甲；論專業(yè)，不少人的技術(shù)還停留在上個(gè)世紀(jì)；論待遇，有的還不如一個(gè)普通打工仔的收入；論前途，“不敢退”是老年村醫(yī)普遍的狀態(tài)，因?yàn)槿鄙偻晟频酿B(yǎng)老保障。

為此，國(guó)家也在積極探尋解決方法，各地也頻頻出臺(tái)各種相關(guān)措施。但由于歷史原因，這個(gè)行業(yè)的狀況比較復(fù)雜，人員水平也參差不齊，資質(zhì)背景不一，難以找到一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來安排解決，必須找到一個(gè)科學(xué)、具體、靈活的舉措，通過這個(gè)舉措，不僅可以解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的多種問題，還可以督促這個(gè)隊(duì)伍繼續(xù)前進(jìn)，適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)，盡快成長(zhǎng)為一個(gè)嶄新、自信的隊(duì)伍。

鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)型的“八字方針”

俗話說若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，用一顆平等的心對(duì)待患者。有些醫(yī)院見人沒錢就不給治，這種情況屢見不鮮。作為一名醫(yī)生，要把別人的生命當(dāng)成是自己的親人一樣對(duì)待，要看到別人的痛苦就像看到自己的痛苦，這樣才能做到善念的決定。

這半個(gè)世紀(jì)以來，鄉(xiāng)村醫(yī)生不就是一直這樣堅(jiān)持的嗎？他們用一根針一把草踐行著醫(yī)者良知。因此，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的問題至關(guān)重要，只有解決了他們的困難，才對(duì)得起這份醫(yī)者仁心。

王祿生老先生從事農(nóng)村衛(wèi)生健康發(fā)展研究工作多年，深刻明白農(nóng)村衛(wèi)生的痛點(diǎn)和難點(diǎn)。在會(huì)上他提到，村醫(yī)對(duì)國(guó)家做出了巨大的歷史貢獻(xiàn)，他們?cè)谖覈?guó)最困難時(shí)期，解決了三大問題，分別是：農(nóng)村無醫(yī)狀況、農(nóng)村缺藥狀況、農(nóng)村傳染病防控，并且形成農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)的組成部分，為傳統(tǒng)合作醫(yī)療奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

如今，村醫(yī)依然是基層一線衛(wèi)生服務(wù)的主力，如公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、簽約服務(wù)、慢病防治等。但村醫(yī)的身份和待遇問題仍然未得到較好解決，待遇與國(guó)家衛(wèi)生技術(shù)人員完全不同。

對(duì)此，他提出了解決鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)型的八字方針。

1、優(yōu)轉(zhuǎn)

優(yōu)轉(zhuǎn)指的是，已考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)轉(zhuǎn)為國(guó)家衛(wèi)生技術(shù)人員，可以在國(guó)家公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)，也可以自由職業(yè)。

鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍是一支有希望的隊(duì)伍。在村醫(yī)隊(duì)伍里，有一部分是一直在進(jìn)步的。他們考取了執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上的資格，不斷更新著專業(yè)知識(shí)，這部分人是有能力進(jìn)入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)的。所以，應(yīng)該允許這些人轉(zhuǎn)為正式的國(guó)家衛(wèi)生技術(shù)人員，讓其享受編制待遇。

國(guó)家現(xiàn)在正在進(jìn)行縣域內(nèi)醫(yī)共體建設(shè)，隨著醫(yī)共體改革的逐步深入，縣鄉(xiāng)村開始一體化發(fā)展，這離不開村醫(yī)。將來會(huì)逐步改革，實(shí)行縣招鄉(xiāng)用，以及鄉(xiāng)招村用，通過這種方法，逐步突破現(xiàn)有體制。鄉(xiāng)村醫(yī)生做的好的，就可以在衛(wèi)生院工作，甚至是縣級(jí)醫(yī)院工作。

當(dāng)然，如果愿意選擇體制外的醫(yī)療工作，也可以變成自由執(zhí)業(yè)，放開這部分人，讓他們自由去闖。

鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍人員構(gòu)成復(fù)雜，學(xué)歷資質(zhì)不一，政府需要看到隊(duì)伍里的人才，才能激勵(lì)整個(gè)隊(duì)伍前進(jìn)，有了對(duì)比，其他人才會(huì)更加努力。

2、老退

已到退休年齡的老鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)退出崗位，但國(guó)家應(yīng)給予適當(dāng)?shù)耐诵菡?，各地可根?jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況給予適當(dāng)?shù)酿B(yǎng)老金，做出妥善的安排，保證村醫(yī)退休后的生活、醫(yī)療等得到保障。

這些年老的村醫(yī)，是為國(guó)家做出歷史貢獻(xiàn)的人，要合理安排，妥善對(duì)待，千萬不能“一腳踢出”。各地需要給予老村醫(yī)完善的養(yǎng)老保障，讓他們后顧無憂。

善待退休村醫(yī)，除了讓這些老村醫(yī)能夠頤養(yǎng)天年之外，也有助于讓還在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠踏實(shí)下來，看到希望，沒了后顧之憂，自然就能全身心投入到工作中去。

3、劣汰

不可否認(rèn)，村醫(yī)隊(duì)伍里有一部分是水平比較低的，長(zhǎng)期留在醫(yī)生隊(duì)伍里，醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)大，無論是對(duì)其自身還是患者來說都沒什么好處。

因此，對(duì)于文化程度很低，甚至是小學(xué)水平，以及業(yè)務(wù)水平很低的，要進(jìn)行淘汰制度。

這部分人由于技術(shù)不過關(guān)，做醫(yī)生的收入無法填補(bǔ)生活所需，所以有時(shí)候是一段時(shí)間做醫(yī)生，一段時(shí)間打工，無法通過資格考試，對(duì)于這部分人，就應(yīng)該徹底放開他們，去做其他適合他們的事。

4、嚴(yán)進(jìn)

醫(yī)生隊(duì)伍的同質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化是十分重要的，因此，提高和統(tǒng)一入行門檻非常必要。

今后進(jìn)入鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍必須具備中專文化程度，并已考取全科或?qū)？茍?zhí)業(yè)助理師以上職稱，具備執(zhí)業(yè)資格。進(jìn)入鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍后，按國(guó)家衛(wèi)生技術(shù)人員管理，享受國(guó)家衛(wèi)生技術(shù)人員待遇。

如此，通過十年的新陳代謝，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的面貌會(huì)發(fā)生顯著改變，逐步變成一個(gè)新生代、新知識(shí)、新文化的基層醫(yī)生隊(duì)伍。

打鐵還需腰桿硬改革正在進(jìn)行，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)該積極參與醫(yī)療改革，進(jìn)入到醫(yī)共體當(dāng)中，真正參與到基層醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中。

“打鐵還需腰桿硬，”王祿生說，國(guó)家會(huì)一步步實(shí)現(xiàn)這些機(jī)會(huì)，但最關(guān)鍵的不是這些機(jī)會(huì)，而是鄉(xiāng)村醫(yī)生自身的技術(shù)水平。別怕沒機(jī)會(huì)，就怕沒有準(zhǔn)備好，把你的業(yè)務(wù)水平提高，不斷更新自己的知識(shí)，機(jī)會(huì)就來了，什么好機(jī)會(huì)我都能迎頭趕上。機(jī)會(huì)是給有準(zhǔn)備的人的，把自己的水平提高到一定程度，才能抓住國(guó)家給予的機(jī)會(huì)。

現(xiàn)在，國(guó)家也在大力支持社會(huì)辦醫(yī)，在開辦診所方面給了很多好的政策。只有自身水平過硬，有拿得出手的技術(shù)，才能干出一番事業(yè)。“有為才能有位”，有醫(yī)德有醫(yī)術(shù)，自然不缺機(jī)會(huì)，回報(bào)也會(huì)變得優(yōu)厚。

可以說，這“八字方針”是十分符合現(xiàn)實(shí)情況的，面對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的參差不齊的情況，解決方法必須因事而異，絕不能一刀切。有能力的人上去，沒水平的人下去，讓優(yōu)秀的人進(jìn)來，給予合理的保障，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍會(huì)逐漸強(qiáng)大和專業(yè)起來。

規(guī)范村醫(yī)隊(duì)伍，不少地方已經(jīng)在進(jìn)行當(dāng)中仔細(xì)觀察近兩年各地的政策，我們發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有不少地方開始實(shí)行了這“八字方針”。

2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》，規(guī)定在同等條件下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，進(jìn)一步吸引執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。

2017年3月，山東省青島市決定在2020年前依法取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師或鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質(zhì)、年齡在45歲以下的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院可與其簽訂勞動(dòng)合同并享受同等待遇。

2018年11月，甘肅省衛(wèi)健委發(fā)文，所有村醫(yī)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂聘用勞動(dòng)合同，身份由個(gè)體轉(zhuǎn)變?yōu)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨聘職工，即鄉(xiāng)聘村用。

對(duì)在村衛(wèi)生室工作年限較長(zhǎng)、業(yè)務(wù)水平高、群眾反映好且取得執(zhí)業(yè)助理及以上執(zhí)業(yè)資格的在崗村醫(yī)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招考正式在編工作人員時(shí)給予適當(dāng)加分，優(yōu)先錄用。有條件的地區(qū)，可探討實(shí)行村醫(yī)轉(zhuǎn)正制度，進(jìn)一步提高村醫(yī)崗位的吸引力。

2018年2月，海南省瓊中黎族苗族自治縣出臺(tái)了《鄉(xiāng)村醫(yī)生支持計(jì)劃》，提到對(duì)取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的村醫(yī)，由空編的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按規(guī)定程序公開定向招聘鄉(xiāng)村醫(yī)生（編制在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，崗位在村衛(wèi)生室），解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的出路問題。

2019年3月，天津市衛(wèi)健委等6部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)天津市推進(jìn)鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理實(shí)施方案的通知》，提出建立村衛(wèi)生室崗位人員“區(qū)招鎮(zhèn)管村用”的管理模式，村衛(wèi)生室新進(jìn)崗位人員由各區(qū)負(fù)責(zé)統(tǒng)一招錄，衛(wèi)生院根據(jù)崗位設(shè)置統(tǒng)一聘用，安排到村衛(wèi)生室服務(wù)。

未被聘用和不愿在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生，鼓勵(lì)取得醫(yī)師資格后依法執(zhí)業(yè)。并表示，要構(gòu)建鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍新陳代謝秩序，持續(xù)優(yōu)化年齡學(xué)歷、執(zhí)業(yè)程度等人員結(jié)構(gòu)，提升農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

這樣的政策還有很多，落實(shí)村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)的文件政策就更多了。雖然還未形成一個(gè)統(tǒng)一的文件，但多地已經(jīng)開始逐步落實(shí)了，隨著改革的深入，鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)型步伐會(huì)逐步加快，鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)型問題遲早都會(huì)解決。

所以，鄉(xiāng)村醫(yī)生不是沒有希望的，而是一直正身處在轉(zhuǎn)型期間，通過優(yōu)勝劣汰進(jìn)行新陳代謝的隊(duì)伍，塑造的過程中一定會(huì)遇到困難，但塑造完成后，這支隊(duì)伍就會(huì)重現(xiàn)生機(jī)，他們不僅有著光榮歷史，而且緊跟時(shí)代步伐，在分級(jí)診療中發(fā)揮著無法替代的作用，上轉(zhuǎn)下接得住，下轉(zhuǎn)上辨的清，用過硬的技術(shù)水平守護(hù)著基層醫(yī)療網(wǎng)底！