鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實踐技能體格檢查：語音震顫、膀胱叩診，希望對備考2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生的學員有幫助！

題號48：

體格檢查：語音震顫、膀胱叩診、手部及關節(jié)視診、腦膜刺激征

解析：

1.語音震顫

語音震顫 檢查語音震顫時，檢查者用手的尺側緣放于被檢者的兩側胸壁，囑被檢者發(fā)長音“yi”，雙手自上而下,由內向外，左右對比感受震顫的強度。

注意事項：

檢查前，應注意協(xié)助被檢者取仰臥位，充分暴露前胸部，檢查者應站立在被檢者右側。

檢查時，雙手握拳，以手的尺側緣放置在被檢者兩側胸壁上，待被檢者發(fā)長音yi后，雙手自上而下，左右對比。檢查后，注意向考官報告檢查結果。

若感覺到語顫減弱，常見于肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、阻塞性肺不張的病例；若語顫增強見于肺實變（如大葉性肺炎），或接近胸膜的肺內巨大空洞等。

2.膀胱叩診

操作步驟：

1.報告考官考生抽到的是膀胱的叩診，在進行膀胱的叩診時先視診，再觸診，最后再去叩診。

2.向被檢查者說明要進行膀胱的叩診，讓被檢查者不用緊張，并完成洗手的動作。

3.讓被檢查者兩腿屈膝，上衣解開，看膀胱區(qū)是否膨隆，觸診有無腫塊，由肚臍開始由上往下進行叩診，當鼓音變濁音時提示為膀胱的上界，從肚臍兩側分別自上往下進行叩診，當叩診鼓音變濁音時為膀胱的上界。

4.報告考官考生操作完畢。

注意事項：注意要視診和觸診。

3.手部及關節(jié)視診

手部及其關節(jié)視診檢查

考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確

告知被檢者取立位、坐位或仰臥位，雙手自然放松并充分暴露，考生站在被檢者前面或右側。

視診檢查內容正確

被檢者雙手有無紅腫、皮膚破損、皮下出血，有無肌萎縮等；手指末端有無發(fā)紺、蒼白，有無杵狀指、反甲（匙狀甲）；

雙手指關節(jié)有無畸形、腫脹、活動受限等。

4.腦膜刺激征（頸強直、Kernig征、Brudzinski征）

操作步驟：

1.報告考官考生抽到的題是腦膜刺激征的檢查。

2.告知被檢查者要做腦膜刺激征的相關檢查，讓被檢查者不用緊張，并完成洗手動作。

3.將被檢查的枕頭去掉，報告考官考生操作的第一個項目是頸強直的檢查，讓被檢查者放松，左手托被檢查者枕部，右手置于胸前做屈頸動作，看有無抵抗感，再左右轉動被檢查者頭部，以了解是否有頸部肌肉和椎體病變。

4.報告考官考生現在操作的是Kernig征的檢查，讓被檢查放松，先將其一側髖、膝關節(jié)屈曲成直角，然后將小腿抬高伸膝。正常人可以上伸到135°以上，如果＜135°被檢查者就會出現疼痛感或抵抗感，提示Kernig征陽性，同理檢查對側。

5.報告考官考生現在檢查的是Brudzinski征，檢查者的左手托住被檢查的枕部，做屈頸動作，看有無髖關節(jié)和膝關節(jié)屈曲的動作。

6.報告考官被檢查者Brudzinski征陰性，屬正常，考生操作完畢。

注意事項：

1.讓被檢查者放松。

2.把陽性是什么情況說出來。

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