鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)踐技能回憶：女性導(dǎo)尿方法 ，希望對(duì)備考2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生的學(xué)員有幫助！

心肺復(fù)蘇、女性導(dǎo)尿

解析：

操作前準(zhǔn)備

在心肺復(fù)蘇之前，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①需要判斷救治環(huán)境是否安全，確認(rèn)無(wú)危險(xiǎn)因素后再接近病人；②接近病人后，操作者俯身，將面部貼近病人口鼻處，判斷病人有無(wú)自主呼吸；同時(shí)拍打雙肩，并呼叫病人，以此判斷病人是否失去意識(shí)；③觸摸頸動(dòng)脈，進(jìn)一步確認(rèn)患者是否心跳驟停；④判定病人呼吸、心跳驟停后，應(yīng)將病人放置在硬板床或其他硬質(zhì)平面上，然后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

考試中上述內(nèi)容需一邊操作，一邊向考官口述，動(dòng)作要有緊迫感

二、胸外按壓的部位

做胸外按壓時(shí)，按壓的部位為病人胸骨的中、下1/3交界處；“中、下1/3交界處”是指：將病人的胸骨分成三段，其中段與下段的交界點(diǎn)，稱(chēng)為“中、下1/3交界處”；在考試操作中，大家可以以模擬人兩乳頭連線(xiàn)的中點(diǎn)，快速的找到這一部位。

三、開(kāi)放氣道的方法

解析：操作前準(zhǔn)備

在心肺復(fù)蘇之前，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①需要判斷救治環(huán)境是否安全，確認(rèn)無(wú)危險(xiǎn)因素后再接近病人；②接近病人后，操作者俯身，將面部貼近病人口鼻處，判斷病人有無(wú)自主呼吸；同時(shí)拍打雙肩，并呼叫病人，以此判斷病人是否失去意識(shí)；③觸摸頸動(dòng)脈，進(jìn)一步確認(rèn)患者是否心跳驟停；④判定病人呼吸、心跳驟停后，應(yīng)將病人放置在硬板床或其他硬質(zhì)平面上，然后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

考試中上述內(nèi)容需一邊操作，一邊向考官口述，動(dòng)作要有緊迫感

二、胸外按壓的部位

做胸外按壓時(shí)，按壓的部位為病人胸骨的中、下1/3交界處；“中、下1/3交界處”是指：將病人的胸骨分成三段，其中段與下段的交界點(diǎn)，稱(chēng)為“中、下1/3交界處”；在考試操作中，大家可以以模擬人兩乳頭連線(xiàn)的中點(diǎn)，快速的找到這一部位。

三、開(kāi)放氣道的方法

開(kāi)放病人氣道采用的是“仰頭舉頦”法，具體操作方法是：操作者將左手手掌置于患者的前額，用力輕壓頭部使其后仰；于此同時(shí)，右手食指、中指置于患者頦骨下方，順勢(shì)向上抬起患者的下頜，使其下頜、耳垂的連線(xiàn)與地面垂直。

四、人工呼吸的方法

開(kāi)放病人氣道后，行人工呼吸；具體的方法是：操作者將左手掌置于患者的前額，然后將左手拇指、食指捏緊患者鼻孔，使其完全閉合；與此同時(shí)，操作者深吸氣，然后俯身，用口將患者的口唇完全包住，再深而快速的向患者口內(nèi)吹氣，吹氣量應(yīng)維持在500～600ml之間，時(shí)間應(yīng)持續(xù)1秒以上，頻率要求在每分鐘10～12次；

在吹氣的過(guò)程中，操作者需要注意觀察患者的胸廓是否抬起；

在吹氣結(jié)束后，操作者需要松開(kāi)捏鼻的手指，并觀察患者的胸廓是否恢復(fù)，以胸廓的抬起和恢復(fù)來(lái)判定人工呼吸是否有效；確認(rèn)無(wú)誤后再進(jìn)行下一次人工呼吸。

以上臂包扎為例

上肢骨折現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，常使用三角巾來(lái)懸吊患者的上肢，這里介紹一下三角巾的使用方法：

首先，將三角巾沿虛線(xiàn)向上反折，形成如右圖所示的燕尾式結(jié)構(gòu)；三角巾反折部用于懸吊患者的上肢，上端兩處“燕尾”結(jié)構(gòu)，繞到患者頸后打結(jié)即可。

上臂骨折現(xiàn)場(chǎng)急救外固定

固定前，先在傷側(cè)肢體上覆蓋醫(yī)用棉墊，然后將夾板放置在肢體的外側(cè)，并用繃帶固定；固定時(shí)注意：先固定遠(yuǎn)折端，再固定近折端，以減少患肢充血水腫。繃帶松緊度以能夠上下移動(dòng)1cm為宜。

完成上述步驟后，用一條三角巾折疊成“燕尾式”，將前壁屈曲懸吊于胸前，以保持前壁功能位，然后再用另一條三角巾將患肢固定于胸廓，最后在對(duì)側(cè)腋下打結(jié)固定即可。

女性導(dǎo)尿

物品準(zhǔn)備：假人、導(dǎo)尿術(shù)必備的物品是無(wú)菌導(dǎo)尿包，包內(nèi)分為上下兩層，上層是清潔外陰消毒包，主要用于對(duì)外陰做第一次消毒；包括的物品有：碘伏棉球、鑷子、無(wú)菌手套、治療碗和紗布。下面一層是消毒導(dǎo)尿包，主要用于對(duì)外陰做第二次消毒和導(dǎo)尿，包括的物品有：碘伏棉球、鑷子、無(wú)菌手套、洞巾、治療碗、紗布、導(dǎo)尿管、20ml注射器、液體石蠟油。在考場(chǎng)上，可能要求大家具備自行配齊上述物品的能力，因此對(duì)導(dǎo)尿包內(nèi)的物品要求熟練掌握。

操作前準(zhǔn)備：戴帽子、口罩，洗手。

操作步驟：

1.操作前，戴好帽子、口罩、向考官口述洗手。

2.操作者將所用物品攜至床旁，向病人解釋操作目的，取得病人同意，協(xié)助病人取仰臥位，兩腿外展曲膝，暴露外陰。

3.取上層的清潔外陰消毒包，放置在病人的兩腿間，打開(kāi)后，操作者左手戴無(wú)菌手套，將碘伏棉球倒入治療碗內(nèi)，右手持無(wú)菌鉗，夾取碘伏棉球?qū)ν怅幾龅谝槐橄?。消毒的順序是：先消毒陰阜、然后分別消毒兩側(cè)大陰唇、小陰唇、尿道外口；最后一個(gè)棉球由尿道外口消毒至肛門(mén)部。消毒完畢后，撤走污物盤(pán)，脫掉手套。

4.取下層的消毒導(dǎo)尿包，置于病人兩腿間；打開(kāi)后，雙手帶無(wú)菌手套，鋪蓋無(wú)菌洞巾，要求使無(wú)菌洞巾與導(dǎo)尿包布的內(nèi)層，形成一個(gè)無(wú)菌區(qū)。然后檢查導(dǎo)尿管是否通暢，氣囊是否漏氣，使用液體石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)尿管后備用；右手持鑷子夾取碘伏棉球，自尿道外口開(kāi)始，由內(nèi)向外，自上而下，先后消毒尿道外口和小陰唇，最后再次消毒尿道口。第二遍消毒結(jié)束后，囑病人張口呼吸，右手持無(wú)菌鉗，夾取導(dǎo)尿管前端3～5cm處，緩緩插入尿道約4～6cm，見(jiàn)到尿液流出后，再插入7～10cm，以保證導(dǎo)尿管前端的氣囊完全進(jìn)入到膀胱內(nèi)，然后向?qū)蚬茏⑷?0ml生理鹽水使前端氣囊膨脹，輕拉導(dǎo)尿管有阻力感時(shí)，即證實(shí)導(dǎo)尿管固定于膀胱內(nèi)。最后，清理操作用物，將引流袋固定在床旁，協(xié)助病人整理好衣物，詢(xún)問(wèn)病人感受。

注意事項(xiàng)：

1.測(cè)量完畢后，應(yīng)協(xié)助被檢者整理衣袖，再向考官報(bào)告相關(guān)內(nèi)容。

2.女性導(dǎo)尿，需要第三方護(hù)士在場(chǎng)。 

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