鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實踐技能馬上就要考試了，內(nèi)容雖然不是很多，但是涉及的范圍比較大，而且還包含中醫(yī)內(nèi)容，為了幫助考生考前迅速找掌握考點，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了“2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實踐技能考前核彈補充包——體格檢查和基本操作”相關(guān)內(nèi)容，希望能幫助考生緩解備考壓力。

體格檢查：

1.氣管的檢查

操作前準(zhǔn)備：囑患者被檢查前安靜休息30分鐘，戴帽子、口罩，洗手。

操作步驟：

囑被檢者取坐位，檢查者站立在被檢者右前方，說明情況取得被檢者配合。檢查者將示指與環(huán)指置于雙側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，以中指自甲狀軟骨向下移動觸摸氣管，感覺并觀察氣管是否居中。檢查者將示指與中指置于氣管與雙側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，通過感覺兩側(cè)間隙的寬度判斷氣管是否居中。并將檢查結(jié)果，報告考官。

注意事項：

（1）檢查前應(yīng)囑患者安靜休息30分鐘，避免劇烈運動或心情激動等因素影響檢查結(jié)果。

（2）測量完畢后，應(yīng)協(xié)助被檢者整理衣袖，再向考官報告相關(guān)內(nèi)容。

（3）向健側(cè)移位常見于大量胸腔積液、氣胸等。向患側(cè)移位常見于肺不張、胸膜粘連等。

2.語音震顫

檢查語音震顫時，檢查者用手的尺側(cè)緣放于被檢者的兩側(cè)胸壁，囑被檢者發(fā)長音“yi”，雙手自上而下,由內(nèi)向外，左右對比感受震顫的強度。

注意事項：

檢查前，應(yīng)注意協(xié)助被檢者取仰臥位，充分暴露前胸部，檢查者應(yīng)站立在被檢者右側(cè)。

檢查時，雙手握拳，以手的尺側(cè)緣放置在被檢者兩側(cè)胸壁上，待被檢者發(fā)長音yi后，雙手自上而下，左右對比。檢查后，注意向考官報告檢查結(jié)果。

若感覺到語顫減弱，常見于肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、阻塞性肺不張的病例；若語顫增強見于肺實變（如大葉性肺炎），或接近胸膜的肺內(nèi)巨大空洞等。

（由此可以聯(lián)想語音共振的檢查，語音共振是用聽診器聽診。）

3.脾臟觸診

腹部觸診前，被檢者應(yīng)取仰臥位，雙腿屈曲，充分暴露腹部，檢查者站立于右側(cè)。

單手觸診時，檢查者右手掌平放于臍部，與左肋弓大致成垂直方向，右手示指、中指、環(huán)指與肋緣垂直，以指腹的橈側(cè)面進(jìn)行觸診。同時囑被檢查者做深大的腹式呼吸，右手隨呼吸運動進(jìn)行滑動觸診。

雙手觸診時，檢查者左手放在患者左腰部第10肋處，稍用力上抬脾臟，檢查者右手從臍部開始，再以同樣的方法，觸診至肋緣下。

報告考官：被檢查者未觸及腫大的脾臟，屬于正常，如果觸及腫大脾臟后，應(yīng)注意其大小、硬度、表面情況、有無壓痛等。

基本操作：

男性導(dǎo)尿術(shù)

物品準(zhǔn)備：導(dǎo)尿術(shù)必備的物品是無菌導(dǎo)尿包，包內(nèi)分為上下兩層，上層是清潔外陰消毒包，主要用于對外陰做第一次消毒；包括的物品有：碘伏棉球、鑷子、無菌手套、治療碗和紗布。下面一層是消毒導(dǎo)尿包，主要用于對外陰做第二次消毒和導(dǎo)尿，包括的物品有：碘伏棉球、鑷子、無菌手套、洞巾、治療碗、紗布、導(dǎo)尿管、20ml注射器、液體石蠟油、生理鹽水。

操作前準(zhǔn)備：洗手、帶帽子、口罩

操作步驟：

1.操作前，帶好帽子、口罩、向考官口述洗手。

2.操作者將所用物品攜至床旁，向病人解釋操作目的，取得病人同意，協(xié)助病人取仰臥位，將中單置于病人臀下。

3.取上層清潔外陰消毒包，放置在病人的兩腿間，打開后，操作者左手戴無菌手套，將碘伏棉球倒入治療碗內(nèi)，右手持無菌鉗，夾取碘伏棉球?qū)ν怅幾龅谝槐橄尽?/p>

先消毒陰阜，陰莖和陰囊，然后，左手以無菌紗布裹住陰莖，翻開包皮，向后旋轉(zhuǎn)涂擦尿道口、龜頭和冠狀溝。消毒完畢后，撤走污物盤，脫掉手套。

4.取下層導(dǎo)尿包，打開后，雙手帶無菌手套，鋪蓋無菌洞巾。然后，用20ml注射器向?qū)蚬軅?cè)方的“氣囊接口”注入無菌生理鹽水，檢查導(dǎo)尿管是否通暢，使用液體石蠟油潤滑導(dǎo)尿管前端備用，將碘伏棉球倒入治療碗內(nèi)，左手取無菌紗布裹住陰莖并提起，自尿道外口開始，由內(nèi)向外，依次消毒尿道外口，龜頭和冠狀溝，每個部位只限用一個棉球。

5.消毒完畢后，右手用無菌鉗，夾取導(dǎo)尿管前端，緩緩插入病人尿道，插入尿道深度為20～22cm，見尿液流出后，再插入5～7cm，以保證導(dǎo)尿管前端的氣囊完全進(jìn)入到膀胱內(nèi)，然后取20ml注射器向?qū)蚬軅?cè)方“氣囊接口”內(nèi)，注入15～20ml生理鹽水，使前端氣囊膨脹，輕拉導(dǎo)尿管有阻力感時，即證實導(dǎo)尿管固定于膀胱內(nèi)，最后，清理操作用物，將引流袋固定在床旁，協(xié)助病人整理好衣物，詢問病人感受。

注意事項：

男病人外陰消毒的要點：

1.第一遍“清潔外陰”消毒，是由外向內(nèi)進(jìn)行，一共消毒六個部位：先消毒陰阜、陰莖和陰囊，然后再消毒尿道口、龜頭和冠狀溝。

2.第二遍“消毒外陰”是由內(nèi)向外進(jìn)行，一共消毒三個部位：先消毒尿道口，然后再消毒龜頭和冠狀溝，而陰阜、陰莖和陰囊，第二遍不必再做消毒；第三遍同第二遍。

3.尿道口、龜頭和冠狀溝三個部位的消毒方法，是由尿道口向后，旋轉(zhuǎn)涂擦。

女性導(dǎo)尿術(shù)

物品準(zhǔn)備：假人、導(dǎo)尿術(shù)必備的物品是無菌導(dǎo)尿包，包內(nèi)分為上下兩層，上層是清潔外陰消毒包，主要用于對外陰做第一次消毒；包括的物品有：碘伏棉球、鑷子、無菌手套、治療碗和紗布。下面一層是消毒導(dǎo)尿包，主要用于對外陰做第二次消毒和導(dǎo)尿，包括的物品有：碘伏棉球、鑷子、無菌手套、洞巾、治療碗、紗布、導(dǎo)尿管、20ml注射器、液體石蠟油。在考場上，可能要求大家具備自行配齊上述物品的能力，因此對導(dǎo)尿包內(nèi)的物品要求熟練掌握。

操作前準(zhǔn)備：戴帽子、口罩，洗手。

操作步驟：

1.操作前，戴好帽子、口罩、向考官口述洗手。

2.操作者將所用物品攜至床旁，向病人解釋操作目的，取得病人同意，協(xié)助病人取仰臥位，兩腿外展曲膝，暴露外陰。

3.取上層的清潔外陰消毒包，放置在病人的兩腿間，打開后，操作者左手戴無菌手套，將碘伏棉球倒入治療碗內(nèi)，右手持無菌鉗，夾取碘伏棉球?qū)ν怅幾龅谝槐橄?。消毒的順序是：先消毒陰阜、然后分別消毒兩側(cè)大陰唇、小陰唇、尿道外口；最后一個棉球由尿道外口消毒至肛門部。消毒完畢后，撤走污物盤，脫掉手套。

4.取下層的消毒導(dǎo)尿包，置于病人兩腿間；打開后，雙手帶無菌手套，鋪蓋無菌洞巾，要求使無菌洞巾與導(dǎo)尿包布的內(nèi)層，形成一個無菌區(qū)。然后檢查導(dǎo)尿管是否通暢，氣囊是否漏氣，使用液體石蠟油潤滑導(dǎo)尿管后備用；右手持鑷子夾取碘伏棉球，自尿道外口開始，由內(nèi)向外，自上而下，先后消毒尿道外口和小陰唇，最后再次消毒尿道口。第二遍消毒結(jié)束后，囑病人張口呼吸，右手持無菌鉗，夾取導(dǎo)尿管前端3～5cm處，緩緩插入尿道約4～6cm，見到尿液流出后，再插入7～10cm，以保證導(dǎo)尿管前端的氣囊完全進(jìn)入到膀胱內(nèi)，然后向?qū)蚬茏⑷?0ml生理鹽水使前端氣囊膨脹，輕拉導(dǎo)尿管有阻力感時，即證實導(dǎo)尿管固定于膀胱內(nèi)。最后，清理操作用物，將引流袋固定在床旁，協(xié)助病人整理好衣物，詢問病人感受。

注意事項：

1.測量完畢后，應(yīng)協(xié)助被檢者整理衣袖，再向考官報告相關(guān)內(nèi)容。

2.女性導(dǎo)尿，需要第三方護(hù)士在場。

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