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1．各類先天性心臟病中最多見的是

A．房間隔缺損

B．室間隔缺損

C．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

D．法洛四聯(lián)癥

E．以上均不是

答案：B。

解析：各類先天性心臟病的發(fā)病情況以室間隔缺損最多，其次為房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和肺動(dòng)脈狹窄。

2、患兒，女，4歲，自1O個(gè)月起出現(xiàn)口唇青紫，哭鬧后加劇，會(huì)走后常有蹲踞，平日少動(dòng)。查體：胸骨左緣3、4肋間聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，無震顫。股動(dòng)脈血氧飽和度85％。胸部X線片：心臟輕度增大，右心室增大，肺紋理減少，肺動(dòng)脈段凹陷。心電圖示右心室肥大。最可能的診斷是

A．單純肺動(dòng)脈瓣狹窄

B．艾森門格綜合征

C．法洛四聯(lián)癥

D．肺動(dòng)脈瓣狹窄+房間隔缺損

E．原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓

答案：C。

解析：法洛四聯(lián)癥時(shí)動(dòng)脈導(dǎo)管的關(guān)閉和右室漏斗部的狹窄隨年齡增長而逐漸加重，往往生后半年青紫日益明顯，并出現(xiàn)杵狀指(趾)。因血氧含量下降，活動(dòng)耐力差，啼哭、情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)時(shí)，即可出現(xiàn)氣急及青紫加重。蹲踞是法洛四聯(lián)癥病兒一種特征性姿態(tài)，嬰兒期發(fā)紺者喜采用胸膝臥位。其原因是下肢屈曲時(shí)，靜脈回心血量減少，減輕了心臟負(fù)荷，同時(shí)下肢動(dòng)脈受壓，體循環(huán)阻力增加，使右心室流向主動(dòng)脈的血流量減少，從而缺氧癥狀暫時(shí)得以緩解。心電圖檢查：電軸右偏，右心室肥大，狹窄嚴(yán)重者往往出現(xiàn)S-T段和T波異常，亦可見右心房肥大。X線胸片：心臟大小正?；蛏栽龃?，心尖圓鈍上翹，肺動(dòng)脈段凹陷，構(gòu)成“靴形”心臟，肺門血管影縮小，兩側(cè)肺野透亮度增加。側(cè)支循環(huán)豐富者兩肺肺野呈現(xiàn)網(wǎng)狀血管影

3．3歲女孩，胸骨左緣3——4肋間聞及3／6級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)，胸片示左、右心室擴(kuò)大。應(yīng)考慮的診斷是

A．室間隔缺損

B．房間隔缺損

C．法洛四聯(lián)癥

D．肺動(dòng)脈狹窄

E．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉‘

答案：A。

解析：室間隔缺損患者，體格檢查時(shí)可聽到胸骨左緣第3、4肋間響亮的全收縮期雜音，常伴震顫，肺動(dòng)脈第二心音正常或稍增強(qiáng)。X線檢查可見左右心室增大，以左室增大為主，主動(dòng)脈弓影較小，肺動(dòng)脈段擴(kuò)張，肺野充血。

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