慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等疾病是鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試會(huì)涉及的考點(diǎn)內(nèi)容，為幫助大家更高效地拿下本部分知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯將“2019鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考點(diǎn)測(cè)試——慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等疾病”分享給大家，希望對(duì)大家備考助一臂之力。

1.女性，62歲。間斷咳嗽，咳少量白黏痰10年。查體：雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。血常規(guī)正常。胸部X線(xiàn)片示肺紋理增粗紊亂，肺功能示FEV1占預(yù)計(jì)值的83%，F(xiàn)EV1/FVC=67%（舒張后）。該患者最可能的診斷是

A.支氣管哮喘

B.特發(fā)性肺纖維化

C.支氣管肺結(jié)核

D.慢性阻塞性肺疾病

E.支氣管擴(kuò)張

正確答案：D

解析：COPD的診斷條件：①長(zhǎng)期間斷咳嗽，咳少量白黏痰10年，首先考慮慢性肺疾病COPD。②肺功能檢查提示FEV1/FVC=67%<70%，提示不可逆的受阻，不可逆的受阻即慢性阻塞性肺疾病，此檢查也是慢性阻塞性肺疾病最有價(jià)值的檢查。故本題選D。

2.男性，50歲。常規(guī)體檢胸部X線(xiàn)片示雙肺紋理增粗紊亂。既往體健，吸煙20余年。行肺功能檢查示FEV1/FVC=68.5%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值的68%。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)示FEV1改善2.5%（30mL)。該患者首先考慮的診斷是

A.支氣管擴(kuò)張

B.慢性阻塞性肺疾病

C.阻塞性肺氣腫

D.支氣管哮喘

E.慢性支氣管炎

正確答案：B

解析：COPD的診斷及及鑒別診斷：①COPD的診斷有賴(lài)于肺功能檢查，COPD因?yàn)槁匝装Y導(dǎo)致支氣管阻塞，發(fā)生阻塞性通氣功能障礙。FEV1/FVC是反應(yīng)肺功能較好的指標(biāo)，如果FEV1/FVC<70%，則可診斷為慢性阻塞性肺疾病。本病例中FEV1/FVC=68.5%<70%，故診斷為COPD，故本題選B。②支氣管擴(kuò)張常表現(xiàn)為大量咳血；支氣管哮喘的典型表現(xiàn)是接觸過(guò)敏源后發(fā)生呼氣性呼吸困難，肺部多有哮鳴音；阻塞性肺氣腫為呼吸困難，而且要伴有胸部X線(xiàn)檢查；慢性支氣管炎為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰，每年發(fā)作3個(gè)月以上，連續(xù)2年以上，即可診斷。

3.COPD慢性肺心病患者肺功能檢查，最常見(jiàn)的表現(xiàn)是

A.阻塞性通氣功能障礙

B.限制性通氣功能障礙

C.通氣功能正常，彌散功能正常

D.通氣功能正常，彌散功能降低

E.小氣道功能障礙

正確答案：A

解析：COPD的體征：①COPD為阻塞性通氣功能障礙（A對(duì)），故本題選A。②小氣道功能障礙見(jiàn)于多種情況，一般用于COPD的早期診斷。

4.68歲，目前診斷為COPD慢性肺心病患者。肺功能檢查最常見(jiàn)的表現(xiàn)是

A.通氣功能正常，彌散功能降低

B.小氣道功能障礙

C.限制性通氣功能障礙

D.阻塞性通氣功能障礙

E.通氣功能正常，彌散功能正常

正確答案：D

解析：COPD患者多為氣流的不完全可逆受限，肺功能多為阻塞性通氣功能障礙，表現(xiàn)FEV1/FVC<70%（D對(duì)），故本題選D。

5.男性，67歲。反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，活動(dòng)后氣短3年，有吸煙史30余年。對(duì)診斷最有意義的檢查是

A.血?dú)夥治?

B.肺部CT

C.心電圖

D.肺通氣灌注掃描

E.肺功能檢查

正確答案：E

解析：COPD的輔助檢查：肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對(duì)COPD診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義（E對(duì)），故本題選E。

6.女性，62歲。反復(fù)咳嗽、喘息15年，1個(gè)月前搬入新居后再發(fā)；加重?？诜?ldquo;茶堿類(lèi)”藥物有所緩解。；查體：雙肺呼吸音低，呼氣相延長(zhǎng)。胸部X線(xiàn)片未見(jiàn)明顯異常，肺功能檢查示FEV1/FVC=56%，舒張?jiān)囼?yàn)示FEV1改善率為12%。該患者應(yīng)首選考慮的診斷是

A.慢性阻塞性肺疾病

B.支氣管哮喘

C.慢性充血性心力衰竭

D.過(guò)敏性肺炎

E.嗜酸細(xì)胞性支氣管炎

正確答案：B

解析：支氣管哮喘的診斷及鑒別診斷：①中年女性，反復(fù)咳嗽喘息（注意不是咳嗽咳痰），而且舒張實(shí)驗(yàn)FEV1改善率≥12%。此為支氣管哮喘典型表現(xiàn)，故本題選B。②慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn)為阻塞性通氣困難，F(xiàn)EV1/FVC<70%，舒張?jiān)囼?yàn)示FEV1改善率<12%；慢性充血性心力衰竭主要是勞力性呼吸困難，肺部多有濕啰音；過(guò)敏性肺炎、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎不是考試范疇。

7.控制支氣管哮喘氣道炎癥的首選藥物是

A.糖皮質(zhì)激素

B.乙酰半胱氨酸.

C.抗組胺藥物

D.抗膽堿藥物

E.β受體激動(dòng)藥

正確答案：A

解析：控制支氣管哮喘的首選藥物：由于哮喘的病理基礎(chǔ)，是慢性非特異性炎癥，糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前控制哮喘發(fā)作的首選藥（A對(duì)），故本題選A。

8.支氣管哮喘患者發(fā)作時(shí)禁用的藥物是

A.嗎啡

B.氨茶堿

C.沙丁胺醇

D.潑尼松

E.腎上腺素

正確答案：A

解析：?jiǎn)岱冉糜诤粑到y(tǒng)疾病，因?yàn)槠渚哂泻粑种疲剖沂中g(shù)完后的患者，一般不打嗎啡，因?yàn)闀?huì)導(dǎo)致呼吸抑制，而且麻醉科老師也會(huì)反復(fù)強(qiáng)調(diào)的）。另外一個(gè)系統(tǒng)不用嗎啡的是消化系統(tǒng)，會(huì)掩蓋病情。用嗎啡的只有一個(gè)系統(tǒng)就是急性左心衰的循環(huán)系統(tǒng)。

9.女性，28歲。出現(xiàn)心悸、多食、潰瘍近半年。經(jīng)查體及實(shí)驗(yàn)檢查確診為Graves病，患者幼年時(shí)有哮喘史。下述何種藥物應(yīng)禁忌

A.普萘洛爾

B.甲基硫氧嘧啶

C.卡比馬唑

D.甲狀腺素片

E.甲巰咪唑

正確答案：A

解析：支氣管哮喘的禁用藥物：哮喘禁忌普萘洛爾是因?yàn)槠錇?beta;受體阻滯劑，β受體阻滯劑會(huì)增加哮喘病患者的氣道高反應(yīng)性（A對(duì)），故本題選A。

10.支氣管哮喘急性發(fā)作患者血?dú)夥治鯬aCO2 增高提示

A出現(xiàn)呼吸性堿中毒

B病情好轉(zhuǎn)

C病情惡化

D沒(méi)有臨床意義

E 出現(xiàn)心衰

正確答案：C

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