為幫助大家掌握鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試相關(guān)內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯將整理的“肝氣犯胃主癥、治法、常用中成藥”分享給大家，希望對(duì)大家復(fù)習(xí)備考提供幫助。

1、病因病機(jī)

生理情況下，肝的疏泄功能可以促進(jìn)脾胃的運(yùn)化，脾胃的運(yùn)化功能又有助于肝的疏泄，兩者相互依賴，相互協(xié)調(diào)。疾病情況下，兩者亦相互影響，如抑郁傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃，胃失和降，引起肝氣犯胃證；若胃氣先虛，肝氣相對(duì)偏盛，乘之于脾胃，也可引起肝氣犯胃證。前者為木旺乘土，后者為土虛木乘。

2、臨床表現(xiàn)

主要有胸脅胃脘脹滿疼痛，呃逆噯氣，嘔吐，或見嘈雜吞酸，煩躁易怒，舌苔薄白或薄黃，脈弦或弦數(shù)等。肝氣郁結(jié)，疏泄失職，則見情志郁悶，善嘆息，或煩躁易怒，胸脅脹痛；肝氣橫逆，氣滯于胃，胃氣上逆，則表現(xiàn)為胃脘脹痛，呃逆噯氣；氣郁胃中而生熱，可見吞酸嘈雜。因氣郁化火與否的差別，舌苔可為薄白或薄黃，脈弦或弦數(shù)。若肝郁日久，氣郁化火，則可表現(xiàn)為胸脅胃脘疼痛劇烈，心煩易怒，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。若火氣灼傷肝陰，耗傷胃津，則常有脅肋隱隱作痛，胃脘脹痛，饑不欲食，口干，大便干，舌紅少苔或中有裂紋等陰虛表現(xiàn)。若肝氣犯胃，氣滯不行，日久影響血液運(yùn)行而致血瘀，則表現(xiàn)為脅肋胃脘疼痛固定，痛如針刺，甚則損傷脈絡(luò)，而見嘔血黑便。

3、鑒別診斷

肝氣犯胃與肝胃不和既有聯(lián)系，又有區(qū)別。肝氣犯胃屬于肝胃不和的范疇，而肝胃不和涵義較廣，凡是肝與胃之間生理聯(lián)系失調(diào)，臨床上同時(shí)出現(xiàn)肝失疏泄，胃失和降，及胃受納腐熟功能異常者，均為肝胃不和證。肝氣犯胃證與肝脾不和證都是肝氣橫逆侵犯中焦所致，兩者均可出現(xiàn)胸脅脹滿疼痛，精神抑郁或煩躁易怒等臨床表現(xiàn)。但脾主運(yùn)化，其氣主升；胃主受納，其氣主降，因此，肝氣犯胃證，多兼見胃脘脹滿疼痛，呃逆噯氣，吞酸嘈雜，嘔吐等胃氣上逆的表現(xiàn)；而肝脾不和證，多兼見食少納呆，腹脹便溏等脾失健運(yùn)之癥。

4、辨證施治

1.肝氣犯胃之嘔吐

證候：嘔吐或干嘔，吞酸噯氣頻作，郁悶不舒，煩躁易怒或悲傷欲泣，胸脅脹滿，胃脘不適，每遇刺激或情緒波動(dòng)則癥情加劇，舌淡苔薄或薄膩，脈弦。治則：舒肝理氣，和胃降逆。主方：半夏厚樸湯合左金丸加減。

2.肝氣犯胃之胃痛

證候：胃脘脹痛，連及胸脅，氣機(jī)走竄，每遇情志不暢誘發(fā)或加重，伴納食減少，情志抑郁或失眠，舌苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣，和胃止痛。主方：柴胡疏肝散合香蘇散加減。

3.肝氣犯胃之痞滿

證候：脘腹脹滿不適，噯氣或矢氣方有緩解，連及胸脅，伴有急躁易怒，善嘆息，遇情志不遂加重。舌淡苔薄，脈弦。治則：疏肝理氣、解郁、消痞。主方：柴胡疏肝散合半夏厚樸湯加減。

4.肝氣犯胃之呃逆

證候：呃逆頻發(fā)，伴腹部及兩脅脹滿不適，或伴有惡心欲嘔，脘悶納呆，腸鳴矢氣等。舌淡，苔薄，脈弦。治則：疏肝理氣，降逆止呃。主方：旋覆代赭湯加減。